Wingspan支架在大脑中动脉狭窄的临床应用

朱吉祥 胡采霞 陈发军 李贵福 罗望池 尤劲松 石 尧 马朝晖 张佛明 朱文燕 古振云

(广东省中医院神经三科,广东 广州 510120)

Wingspan支架是具有弹性、自膨、微导管输送的镍金属支架,是第一个专为治疗颅内动脉狭窄(ICAD)设计的自膨支架。本文将本科收治的 12例Wingspan支架治疗的大脑中动脉狭窄患者的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我科 2009年 1月至 2011年 4月诊治的大脑中动脉狭窄患者 12例,男 4例,女 8例,平均年龄 50岁,所有患者均接受 Wingspan支架治疗。病例入选标准:(1)反复的短暂性脑缺血发作或非致残性卒中,药物治疗无效。(2)血管造影证实的局限性颅内动脉粥样硬化性狭窄,狭窄度 ＞50。(3)狭窄动脉供血区缺乏充足代偿血流。(4)年龄＜80岁。

1.2 方法 患者术前行头颅 MRI+DWI+MRA、经颅超声多普勒(TCD)检查,排除颅内其他疾患,并根据情况行血管造影全面评价颅内血管状况。术前 3～5 d给予抗血小板药物(波立维 75 mg/d+阿司匹林 100mg/d)。支架置入过程采用全麻,术中肝素化,术中持续给予钙离子通道拮抗剂尼莫地平 4～6 ml/h,收缩压控制在 160 mmHg,术后肝素不中和。所有患者经皮穿刺后置 6F鞘,使用 6F导引导管、导丝(长度 300 cm,0.014 Transcend floppy Boston scientific),用症状性颅内血管狭窄试验(WASID)准确测量狭窄程度和长度,在示踪图下小心将导丝穿过狭窄段并使其头段进入远端皮质动脉,沿导丝将所选Gateway球囊输送至狭窄段,扩张球囊,一般标准压力为 6 kPa。造影观察血管即刻改善情况。选用 Wingspan(Boston cordis)覆盖狭窄,术后造影复查即刻结果,残留狭窄度由相同工作位测得。术后继续服用抗血小板药物,监控血压,防止过度灌注及灌注不足。

2 结 果

12例患者术后即刻血管造影狭窄程度明显改善,从术前平均(75.4±10.9)%下降到(18.9±10.3)%。支架到位率100%,未出现手术并发症。见图1。

图1 大脑中动脉狭窄患者血管造影

3 讨 论

大脑中动脉狭窄的患者发生脑卒中的比率较高,内科保守治疗常用阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集,用他汀类药物防止粥样斑块形成加重。前者主要是防止血小板聚集血栓形成,后者主要是防止血管进一步狭窄,是否能够达到目的还不确定。血管内支架已经广泛应用于外周血管颅外颈动脉的治疗中,可以提高血管的长期再通性以及防止动脉夹层导致急性闭塞的危险。血管内支架置入术治疗症状性大脑中动脉狭窄能够有效地改善脑血液供应,减轻神经功能缺损症状。

Wingspan支架由镍钛合金制成,有专门设计的微导管和微导丝输送系统,柔韧性好,特别适合球扩支架难以到达的颈内动脉远段和大脑中动脉狭窄。Hartmann等〔1〕对 45例内科治疗无效的高度颈内动脉狭窄患者进行了该支架置入术,他们先用球囊预扩张以足够支架通过,然后置入Wingspan支架,手术成功率 100%。Henkes等〔2〕报道了 Wingspan支架治疗症状性颅内动脉狭窄,15例颅内动脉狭窄术前狭窄率平均 72%,经球囊成形后降低到 54%;支架均成功通过颅内血管而到达狭窄处,置入支架后平均狭窄率为 38%。按照症状性动脉硬化病变支架治疗研究(SSYLVIA)的标准,颅内动脉狭窄治疗后狭窄率降低到 50%以下就算手术成功,显然 Wingspan支架的手术成功率是令人满意的。李建等〔3〕报道了 Wingspan支架治疗有症状的大脑中动脉狭窄,置入成功率 100%,仅 1例在 30 d围术期内出现脑梗死,无死亡。

本组 12例患者治疗过程中,最大的体会行就是 Wingspan支架的顺应性。大脑中动脉与颈内动脉末端有一定的成角,加之大部分合并动脉粥样硬化比较严重,血管的顺应性较差,支架的通过对于手术的成功显得尤为重要。传统球扩支架往往硬度较大,顺应性较差,在通过血管时容易撕裂血管及引起斑块脱落,造成严重的手术并发症,而Wingspan支架在设计上一定程度的克服了这些弊端。在手术过程中,作者发现此支架比其他支架容易到位,支架释放过程中引起的血管牵拉现象较少,手术的安全性有较大提高,因而 12例患者均未出现手术相关的并发症。由此可见,Wingspan支架的应用降低了手术难度,提高了手术的安全性,具有较大的应用前景。

1 Hartmann M,Bose A,Berez S,et al.Wingspan stent in intracranial atherosclerotic disease〔J〕.Neuroradiology,2004;46:80.

2 Henkes H,Miloslavski E,Lowens S,et al.Treatment of intracranial atherosclerotic stenoses with ballon dilatation and self-expanding stem deployment(Wing span)〔J〕.Neuroradiology,2005;47(3):222-8.

3 李 健,赵振伟,高国栋,等 .Wingspan支架治疗有症状的大脑中动脉狭窄初步经验〔J〕.中国实用神经疾病杂志,2008;11(4):25-7.