社区中老年人骨质疏松 KAP调查及影响因素

胡蓉芳 姜小鹰 郑翠红 柯娜红 (福建医科大学护理学院,福建 福州 350000)

目前对骨质疏松(OP)的大量研究仍较局限于基础、诊断方法、药物治疗方面,对病人及广大人群进行教育基础上进行的干预远远不够。本研究对福州市中老年人开展有关OP知识(K)、信念和态度(A)、预防保健行为(P)的系列调查,以期为其防治工作提供有益的参考。

1 对象与方法

1.1 对象 按单纯随机抽样原则,抽取福州市某社区中老年人作为调查对象。共发放问卷 400份,回收有效问卷 374份,其中男 167人,女 207人。年龄 40～80〔平均(60±5.67)〕岁。自调查之日起过去 1年中有 76%的居民不在职,人均月收入少于 500元占 34%,500～1 000元占 30.2%,大于 1 000元占16%。文化程度初中及高中者占 66%,大专以上占 9%,其余为初中以下文化程度。常见慢性病以心血管病和胃肠病居多,分别有 46.3%居民有心血管病史,29.1%居民有胃肠病史。

1.2 调查内容 一般情况包括调查对象的社会人口学特征;知识问卷包括 OP的严重后果、危险因素、预防知识、卫生知识来源,对知识问题采用统一的评分,满分为 15分;体力活动问卷采用世界卫生组织(MONICA方案)制定的休闲时间体力活动问卷〔1〕;膳食钙相关饮食行为问卷,询问的食物主要是乳类、豆类和小鱼虾富含钙的食物,对每种食物的摄入频率分成五个水平进行记录:每日都有、经常(4～5次/w)、有时(2～3次/w)、很少(最多 1次/w)、从不食用。其中乳类包括估计每次摄入量,以约相当于 220ml牛奶为 1标准量;采用翻译修订美国护理专家 Katherine等研制《骨质疏松症健康信念量表》〔2〕和《骨质疏松症自我效能量表》〔3〕测试研究对象的防治信念,且修订的中文版量表具有较好的信、效度〔4〕。

1.3 资料收集 由调查员使用统一的调查表进行入户面对面访谈式调查。调查人员由教师、研究生、社区护理实习护生、社区卫生工作人员组成。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件,多因素分析采用非条件 Logistic回归。

2 结 果

2.1 OP防治知识情况

2.1.1 OP疾病知晓情况 42.2%的调查对象表示偶尔听过或看过有关 OP的宣传广播或电视等,26.2%表示从未听过或看过,仅有 31.6%表示经常听过或看过。12.3%调查对象承认自己的亲人或朋友中有经医生明确诊断为 OP者,63.9%调查对象认为自己的亲人或朋友中没有OP患者,23.8%的调查对象对此表示不详。57.7%调查对象表示平时没有注意补充钙的摄入,42.3%表示平时有注意补充钙的摄入,67.6%调查对象近一年内没有服用任何钙剂,14.4%偶尔服用钙剂,9.5%表示经常服用钙剂,8.5%表示每日都有服用钙剂。

2.1.2 对OP相关知识的认识 调查人群知识得分分布呈较好的正态分布,平均分为 7.56±5.14,得分指标 50.4%,将总分按高低划分为三个等级(10～15分、5～9分、小于 5分),结果显示:得分以 5～10分居多,占 19.3%,得分少于 5分者占25.1%,10分以上占 25.6%。

2.1.3 卫生保健知识来源 对调查人群就问卷所列举的可能的各种卫生信息来源作询问,对象选取一个最主要选项作为其主要来源,发现有 49.7%的居民选择电视作为其卫生知识的主要来源,31.6%的居民选择社区健康活动为其信息的主要来源,19.6%选择报纸、杂志作为其信息的主要来源。

2.2 OP防治信念 计算各项目的得分指标:各项目之平均得分,除以各项目之最高可能得分,再乘以 100即为得分指标。各项得分指标越高,说明个体认为 OP易患性强、疾病严重性大,健康动机强,预期食钙障碍和锻炼障碍大,增加钙摄入的自信心和锻炼的自信心强。见表 1,2。

2.3 OP防治行为

2.3.1 饮食行为 调查人群对几种含钙食物的摄取频率。结果显示:有 27%居民每日食用至少 1标准量(相当于 220ml)乳类食品。见表 3。项目 均分 得分指标(%)

表1 社区中老年人OP健康信念、自我效能的调查结果(±s)

表1 社区中老年人OP健康信念、自我效能的调查结果(±s)

易患性 7.35±3.18 49.0严重性 9.60±2.91 64.0健康动机 19.09±3.21 76.0食钙障碍 14.13±3.72 56.0食钙利益 19.73±2.35 78.9锻炼障碍 13.64±4.21 54.6锻炼利益 19.86±2.44 79.4锻炼效能 29.31±8.96 64.4食钙效能 34.53±8.88 69.6

表2 社区中老年人对钙摄入行为障碍和锻炼行为障碍的观点(%)

表3 膳食钙饮食行为的调查结果(n=374)

2.3.2 社区中老年人群体育锻炼情况的调查结果 调查结果显示调查人群进行锻炼的最常见项目为:散步(52.9%)、登山(13.1%)、慢跑 (8.2%)、广播操(7.2%)、健身器械 (6.4%)、打拳(5.3%)。76.5%的居民有经常进行锻炼(一年锻炼次数不少于 12次),62.6%居民每周锻炼 3次及 3次以上,每周锻炼 3次及 3次以上的居民中有 89.7%每次至少锻炼 30 min,每周至少锻炼 3次的居民中有 46.6%每次锻炼后无明显感觉,未达到足够的锻炼强度。以同时符合 3个条件-每周至少锻炼 3次,每次至少 30 min,排除锻炼后无明显感觉者为合理锻炼量〔6〕,调查人群中仅有 29.7%的调查对象达到合理锻炼量。

2.3.3 影响因素分析

2.3.3.1 影响乳类饮食行为因素的多元Logistic回归分析以是否每日食用至少 1标准量(相当于 220 ml牛奶)的乳类食品为因变量(是 =1,不是 =0),年龄、性别、文化、婚姻、经济收入、在职与否、健康信念、自我效能、知识、疾病史等为自变量进行非条件 Logistic回归分析(建模时,α=0.05,β=0.10),结果表明:年龄、自我效能、心血管病史、既往听过或看过 OP的宣传是影响乳类饮食行为的显著性因素,其 OR值大于 1,为乳类饮食行为的促进因素;胃肠疾病史OR值小于 1,为乳类饮食行为的阻碍因素。见表 4。

表4 影响乳类饮食行为因素的多元Logistic回归分析(±s)

表4 影响乳类饮食行为因素的多元Logistic回归分析(±s)

该模型拟合优度:R2=0.259,模型检验:χ2=64.993,P＜0.000

变量 β SE Wald P OR 95%CI年龄 0.033 0.013 13.941 0.014 1.033 1.007～1.061食钙自我效能 0.073 0.017 19.412 0.000 1.076 1.041～1.112心血管病 0.842 0.290 9.662 0.004 2.322 1.316～4.096胃肠病 -0.7650.329 6.354 0.020 0.465 0.244～0.888是否听过或看过0.532 1.181 6.836 0.003 1.703 1.195～2.427 OP的宣传常数项 -6.9061.126 6.621 0.000 0.001

2.3.3.2 影响社区中老年人合理锻炼的多元Logistic回归分析 以是否合理锻炼为因变量(是=1,不是=0),年龄、性别、文化、婚姻、经济收入、在职与否、健康信念、自我效能、知识、疾病史等为自变量进行非条件的Logistic回归分析,结果表明:健康动机、锻炼自我效能是影响合理锻炼的显著性因素,其OR值大于 1,为合理锻炼的促进因素;胃肠疾病史、锻炼障碍OR值小于 1,为合理锻炼的阻碍因素。见表 5。

表5 影响社区中老年人合理锻炼的多元Logistic回归分析

3 讨 论

3.1 社区人口社会学基本状况 本次调查社区存在着较沉重的医疗负担,通过合理锻炼、合理饮食、补充足够的钙质来提高居民的身体素质,延缓骨质流失的速度,预防和延缓OP的发生不失为一项简便、经济、有效的措施。

3.2 中老年人OP防治知识、信念和行为有待提高 本次调查提示健康教育首先要提高居民对该疾病严重程度和危患性的认识,才能促使目标人群重视OP的预防。在健康信念方面,许多中老年人没有意识到OP疾病的威胁。调查人群对食钙障碍的感知比锻炼障碍显得更为突出,食钙行动的主要障碍是“含钙食物贵”、“没办法做到总是吃含钙量高的饮食”和“改变饮食习惯难”。依据健康信念模式,要促使教育对象采取有利于健康的行动,首先应增强教育对象对疾病严重性和易患性的认知,强化教育对象对行动利益的认知,设法降低或消除教育对象对行动障碍的感知;教育对象对行动障碍的感知常是由于缺乏对疾病的认识及保健知识,通过正确的引导、鼓励,往往可以促进教育对象克服较多的障碍,增进教育对象在执行预防行动的信心。

增加钙摄入和合理的体育锻炼是预防 OP的两大基本措施,本次调查人群在这两方面的行为均存在不足。美国疾病控制中心(CDC)和美国运动医学学院(ASMC)于 1995年推荐合理锻炼为每周不少于三次,每次不少于 30 min的中等强度锻炼〔5〕。本次调查发现,居民在锻炼频度和锻炼时间上把握较好,社区中老年人以中国传统饮食为主,部分居民(26.2%的调查人群)从不喝牛奶,仅有 27%中老年人每日至少饮用相当于牛奶 220 ml的乳制品(100 ml纯牛奶中含钙 117 mg),远远低于 2002年刘芳等对上海杨浦区中老年妇女钙的摄取量的调查〔6〕;对几种富钙食物的摄取均较少,尤其是乳类食物和豆制品摄取少,未能达到中国居膳食指南所推荐的标准。

3.3 不同社会人口学特征对锻炼和膳食钙饮食行为具有影响作用 研究发现有胃肠病史的中老年人锻炼行为和乳类饮食行为均较差,由于本次为横断面调查,无法判断是锻炼情况和乳制品摄入情况影响了疾病发生,还是疾病发生后改变了居民锻炼和饮食习惯,尽管如此,这部分居民应该是健康教育的重点干预人群,根据其特殊的生理特点进行指导,以保证锻炼和饮食的科学性、有效性和安全性。

1 周北凡,吴锡桂.心血管病流行病学调查方法手册〔M〕.北京:北京医科大学、中国协和医科大学出版联社,1997:4.

2 Kim KK,Horan,ML,Gendler P,et al.Development and evaluation of the Osteoporosis Health Belief Scale〔J〕.Res Nurs Health,1991;14(2):155-63.

3 Horan ML,Kim KK,Gandler P,et al.Development and evaluation of the Osteoporosis Self-Efficacy Scale〔J〕.Res Nurs Health,1998;21(5):395-403.

4 胡蓉芳,姜小鹰,吴小南,等.“骨质疏松症自我效能量表”汉化版的测试研究〔J〕.国外医学◦护理学分册,2005;24(11):696-8.

5 Pate RR,Pratt M,Blair SN,et al.Physical activity and public health:a recommendation from the centers for disease control and prevention and the American College of Sports Medicine〔J〕.JAMA,1995;273(5):402-7.

6 刘 芳,李 娟,王晓静,等.杨浦区中老年妇女预防骨质疏松及营养摄入状况调查〔J〕.中国健康教育,2003;19(11):886-7.