无尿管病人留取中段尿细菌培养的注意事项

陈凤霞 赵 敏

(广东省 中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科 510120)

尿路感染为医院内最为常见的感染之一［1］。尿路感染的治疗主张用药前留取尿标本根据尿培养结果应用敏感抗生素治疗。尿培养集尿方法:宜收集晨尿的中段尿、导尿或膀胱穿刺尿［2］。膀胱穿刺并不是留取中段尿的常规首选方法，用导尿管直接经尿道插入膀胱，获取膀胱尿液，可减少尿液标本污染，但是导尿是一项侵袭性操作，常可导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的天然屏障，破坏了正常的生理环境，削弱了尿道及膀胱对细菌的防御作用。致使细菌逆行至泌尿系生长繁殖，引起感染［3］，有些病人要分不同阶段留取中段尿作治疗用药参考指标，所以，导尿留取中段尿也不是首选方法。如果病人能配合留取，我们首选还是叫病人自然排尿留取。尿液通常是无菌的，但是尿道内或尿道周围皮肤的细菌会污染尿液标本，从而可以导致错误的培养结果。一般来说，假如标本留取不正确，即使用多么先进的仪器，最后所得到的结果无疑也是错误的，甚至会给病人带来精神上的痛苦和经济上的负担。我科2010年1月－2010年11月共留取无尿管病人中段尿标本186例，有杂菌混入标本13例，留取合格率为93%。整个留取过程需注意事项如下。

1 操作方法

1.1 操作前

1.1.1 环境准备 在治疗室进行，操作前用紫外线消毒30分。

1.1.2 护士应了解病人性别，病情，掌握与病人沟通的有效方法，计划留取中段尿的方式。检查试管的有效期，有无裂痕，试管塞有无松脱。贴好验单联根，准备好操作用物。

1.1.3 病人准备 留取中段尿标本通常是夜班护士，所以留取标本前天晚上护士应评估患者的文化程度、遵医行为及对医学知识的了解程度，有针对性的进行个体特异性的健康教育。观察患者对于检查的了解及顾虑，以防留取中段尿时由于紧张而增加污染的可能性。讲解留取中段尿培养标本的正确性对其疾病诊断和治疗的厉害关系，与病人沟通执行时使用通俗易懂的语言，注意语速不要过快，以免患者有赶、急、催等负面印象。护士态度和蔼可增加患者信任感。使患者了解留取标本的目的、注意事项。由于晨尿的中段尿标本阳性率较高，嘱病人第二天早晨的第一次尿不要自行排掉。

1.2 操作时

1.2.1 护士应评估病人膀胱是否充盈，准备操作前先询问病人是否有尿急感，检查膀胱区叩诊是否呈浊音［4］，膀胱区是否隆起，因为部分泌尿系感染病人自觉尿急实际膀胱内尿量＜20ml。

1.2.2 护士洗手，带口包。

1.2.3 嘱病人一般先用肥皂水自行清洗会阴部，清洗时女病人注意用手分开大阴唇，从前向后仔细擦洗生殖器部位，男性患者应退回包皮并清洗龟头，嘱清洗完毕勿穿内裤，到治疗室准备留取标本。臀下置便盆，再用消毒液按导尿方法进行外阴消毒［5］。女性病人就蹲在便盆上排尿，男性病人注意不要污染的情况下可站立治疗床边排尿，头段尿液排在便盆里弃去，再由护士手托无菌治疗碗底部留取中段尿，后用无菌注射器抽取10ml注入无菌试管。留尿前后均将无菌试管及管塞在酒精灯火焰上消毒，注意消毒棉球不要过湿以免消毒液流入尿道影响标本，留取过程中，无菌碗的内面和边缘切勿触及任何部位。操作过程注意保护病人隐私，注意遮挡病人。

1.3 操作后

试管盖紧管塞，尽快送检。中段尿液标本应在采集后1h内进行分析，尤其是尿培养和尿液中细胞学检查。［6］

2 小结

正确留取中段尿标本重点在于避免杂菌的混入。护士必须按照无菌操作的要求来完成，另外，要注意手卫生，操作前后要洗手。留取过程中注意避免容器的污染，就可大大避免标本被污染的机率，提高标本留取及格率。另外，活动受限或年老不能配合患者必要时可通过导尿术留取尿标本。

［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:525一526.

［2］中华医学会.临床诊疗指南泌尿外科分册［M］.人民卫生出版社，2007:19.

［3］卢小莲，杨玲.预防留置尿管所致尿路感染的新技术［J］.检验医学与临床，2010，7(9):864 －865.

［4］吴在德，吴肇汗.外科学［M］.第7版.人民卫生出版社，2008:628 －629.

［5］上海市卫生局、中华医学会上海分会编者.医疗护理常规［M］.上海科学技术出版社，1998:264.

［6］中华医学会.临床技术操作规范·肾脏病学分册［M］.人民军医出版社，2009:123.