严重创伤患者院前转运途中护理策略

李银燕

严重创伤患者往往病情重、变化快，常合并其它部位损伤，漏误诊率高。有效的院前急救和安全转运，直接影响到患者的后期院内治疗和预后［1］，我院自2007年1月起，基于现有的急救平台，通过建立并完善严重创伤急救体系和各种管理规范，针对护理问题施行个性化护理，保证了患者在转运途中的安全，体现了我院严重创伤救治的良好品质。

临床资料

1 一般资料 2007年1月～2011年6月，共转运了205例严重创伤患者，其中男性168例，女性37例;平均年龄43．56岁。均为多发伤患者，平均ISS为26．01±5．61。道路交通伤134例，坠落及工程事故伤34例。受伤部位:头颅56例，面颈部26例，胸部47例，腹部28例，脊柱四肢143例，皮肤软组织伤47例;伴休克38例，意识障碍29例。均通过120电话通知我院接送。全部病例均安全抵达我院。

2 方法

2．1 转运前准备

2．1 ．1 车内设施配备 为保证转运患者的安全，救护车上应常规配备以下设备且随时处于良好的工作状态，包括:多功能担架、供氧系统、心肺复苏机、多参数监护仪、除颤仪、负压吸引器、气管插管用物、包扎、固定、止血用物、急救药品物品、多媒体可视电话等。

2．1 ．2 评估伤情 转运前首先进行现场评估，迅速判断有无威胁生命的创伤存在。在急救现场应优先处理以下危险情况:呼吸道梗阻、明显的外出血、休克、呼吸困难、反常呼吸、骨折。病情稳定者，必须对转运路途中可能出现的病情变化做好充分的估计，做好充足的准备后再转运。

2．1 ．3 知情同意 鉴于转运途中的风险和家属紧张和焦虑的心情，沟通是必要的。沟通的内容包括目前病情、初步诊断、转运目的、患者可能的利益和风险、途中可能出现的意外及准备情况等，取得理解并签署必要的院前病情告知书。

3 结果 全部患者在转运途中接受了静脉输液及监护治疗;吸痰操作968例次，更换引流物及引流袋321例次。无一例途中死亡，205例严重创伤患者均安全转运至医院。

讨 论

1 途中监护与应急对策

1．1 加强病情监测，做好详细护理记录 在转运途中，医护人员必须始终守护在病人身旁，严密观察患者意识及生命体征。发现病情变化立即向医生报告，并配合医生抢救。注意行车时不要使病人来回振动，当使用压脉带时，转运中超过2小时需定时放松。在观察病情的同时，要准确及时的做好护理记录。

1．2 各种管道的护理 重症患者一律予以输液治疗，防止休克发生和加重是途中的重要工作之一［2］。因此输液患者要注意输液是否通畅，局部有无肿胀，病人有无不良反应，以确保病人静脉通道通畅，确保合适的输液量和速度。若为烦躁病人，要局部制动。如有尿管、引流管的病人则应注意观察引流管是否通畅、引流液的颜色等。

1．3 转运途中保安全 因为长途转运时，路途长短不一，路况不明，途中可能道路陡影响到病人的病情，因此护士应安慰病人并提醒司机注意车速。同时，对病人也可适当进行简单的固定，或垫上头枕等，保证病人的舒适。

1．4 心理护理 突遇意外伤害，病人及家属往往没有足够的心理准备，对急救中心医护人员寄予很大的希望［3］。护理人员要针对每一个患者进行个性化的分析，了解患者的心理状态，用真诚的态度与患者进行有效沟通［2－3］。同情和尊重患者，不伤害其自尊心，尽量满足其合理需求，以饱满的工作热情、细致入微的观察、娴熟的护理操作技能取得患者的信任，使患者感受到被理解、被关注。根据患者病情、受教育程度、工作和家庭背景等情况综合考虑，施以相应的心理疏导。认真向患者及家属解释病情，治疗方式、方法及结果。说明各种治疗的必要性及注意事项，耐心解答患者的提问，及时消除其焦虑、紧张情绪，使患者以平衡的心态面对此次伤害。

2 总结与评价 每次转运结束后进行转运总结与评价，以便优化转运流程，提高危重病人转运质量。评价转运流程包括转运是否延迟时间、延迟原因分析等;转运质量评价包括病人途中的舒适度、整个过程的满意率、预后等分析。

［1］嵇桃瑛．提高严重创伤患者急救护理时效的临床研究［J］．护理学杂志(外科版)，2009，24(4):41 －42．

［2］黄海燕，何宁宁，杨雪贞．严重多发伤患者的急救护理措施［J］．现代预防医学，2009，36(13):2595 －2599．

［3］伍分淑，周坤．院前急救患者的心理特点分析及对策［J］．现代临床护理，2008，7(11):27 －29．