振动排痰机在40例中型颅脑损伤患者肺部感染预防中的作用

张 敏，童明容

脑外伤患者护理方面，气道护理是及时有效清除呼吸道分泌物，预防和控制肺部感染，降低病死率的重要环节［1］。翻身叩背是临床上促进排痰的常规方法，但随着临床工作量增大，振动排痰机近年来在临床上得到较广泛的运用。本文就振动排痰机在脑外伤患者的应用做一探讨，观察其在预防肺部感染方面的作用。

临床资料

1 一般资料 2008年1月～2010年2月，我科收治的中型颅脑损伤(GCS 9～12分)行非手术治疗的40例患者为研究对象。2008年1月～2009年3月收治的20例为对照组，其肺部排痰采用常规的翻身叩背的方法;2009年4月～2010年2月收治的20例为研究组，其肺部排痰采用振动排痰机的方法。对照组:男性17例，女性3例;年龄25～50岁，平均32岁;研究组:男性14例，女性6例;年龄19～54岁，平均28岁。两组年龄、性别、GCS评分无显著性差异(P＞0．05)。所有伤者均表现为单纯颅脑损伤、无合并胸部损伤;颅脑伤情主要为脑挫伤、蛛网膜下腔出血和颅内小血肿。

2 排痰方法 所有患者均在雾化吸入后进行排痰护理，并在叩后5～10分钟给予吸痰。对照组:进行常规翻身叩背。患者取侧卧位，护士五指并拢，掌心呈空心掌，轻轻拍打患者背部，拍打时腕部或肘关节用力，从肺底到肺尖、肺外侧到内侧，3～5次/d。研究组:采用美国G5振动排痰机行侧卧位胸、背排痰护理。叩击震荡频率20转/s，叩击时间每次20分钟，3～5次/d。治疗时，操作者手持排痰机把柄，将楔形叩击头放在患者上侧胸部，停留10～20秒后缓慢向上移动，直至腋下，反复多次，5分钟后更换为圆形叩击头，并放在上侧背部，停留10～20秒后缓慢向上、向里移动，反复多次，覆盖整个背部。先叩击一侧，再翻身叩击另一侧。对听诊有干湿啰音部位可停留30秒，或者增加频率，促进深部痰液排出，注意避开胃肠、心脏部位。叩击头使用一次性叩击罩，每个患者使用完毕后立即更换，避免交叉感染。

3 观察指标 肺感染的诊断标准:连续3天体温≥38℃，血常规白细胞计数＞10．0×109/L，呼吸道分泌物明显增多或呈脓性，肺部听诊可闻及湿啰音，X线检查发现炎症，或经口吸痰培养阳性。

4 统计学处理 应用SPSS11．0软件包进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验。P＜0 05为差异有统计学意义。

5 结果 对照组肺部感染4例，感染率为20%;研究组肺部感染1例，感染率为5%。两组比较有较显著的差异(P＜0．05)。

讨 论

脑外伤患者大多伴有不同程度的意识障碍，导致咳嗽和吞咽反射减弱或消失，咳痰无力。痰液不能有效排出是造成下呼吸道感染的最直接因素［1］。重型颅脑损伤患者早期多行气管切开术并长时间机械辅助通气，而且长期卧床，其发生肺部感染的病因较多，如开放的气道、呼吸机相关的损伤和肺炎、伤者营养不良并免疫力低下等。而中型颅脑外伤患者无开放的气道伤口，无机械辅助通气，昏迷或嗜睡时间较短。因此，本组选择中型颅脑损伤进行研究就是为了减少上述干扰因素的影响。

传统的翻身叩背排痰耗时、耗力，对小气道的排痰效果不佳，肺部感染发生率仍然较高。而G5振动排痰机根据物理定向叩击振动原理设计，同时提供垂直身体表面的垂直力和平行于身体表面的水平力，分别帮助支气管黏膜表面黏液及代谢物松弛、液化和支气管内已液化的黏液按照选择的方向排到主支气管、口腔中，便于护士及时吸痰，起到预防肺部感染的作用［1－3］。本研究组感染率(5%)明显低于对照组(P＜0．05)，说明G5振动排痰机对于预防肺部感染有较理想的疗效。

［1］王新莉．意识障碍患者应用振动排痰机预防肺部感染的效果观察［J］．天津护理，2009，17(5):252 －253．

［2］蔡萍，许爱国，刘淑俊．振动排痰机和人工胸部叩击排痰效果比较［J］．郑州大学学报(医学版)，2007，42(3):608 －609．

［3］杨文群，姚娟．振动排痰机在胸部创伤患者肺部感染中的预防作用［J］．现代医药卫生，2009，25(24):3787 －3788．