新生儿高胆红素血症与剖宫产相关性分析

闫 军,闫修香

(重庆市九龙坡区第一人民医院儿科 400050)

新生儿高胆红素血症与剖宫产相关性分析

闫 军,闫修香△

(重庆市九龙坡区第一人民医院儿科 400050)

新生儿高胆红素血症在中国位居新生儿疾病之首,大量资料证实围生因素已成为其发病的首要因素,占 35.7%～56.8%[1]。为了研究剖宫产是否为新生儿高胆红素血症的主要病因及探讨二者之间的关系,作者对本院1 096例新生儿进行了研究分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年10月至2009年9月在本院产科分娩的活产新生儿1 096例,胎龄37～42周,日龄小于 7 d。分为剖宫产组和非剖宫产组,其中剖宫产组786例,非剖宫产组310例。排除标准:新生儿溶血病、产前应用催产素者、极低体质量新生儿、高直接胆红素血症、先天性胆道疾病、围生高危儿合并多器官功能损害者、难产应用胎头吸引器及产钳助产者、母孕期出现严重并发症等。剖宫产组在性别比例、孕周、出生体质量、日龄、出生评分、并发症等方面与非剖宫产组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 所有入选者自出生后第1天起由专人采用JM-103经皮胆红素测定仪(日本)做经皮胆红素测定,每天早晚2次,取前额、胸骨以及足心3处平均值,当皮测大于8 g/L时,取股静脉血或颈静脉血,应用全自动生化分析仪检测患儿血中总胆红素水平。将足月儿血总胆红素大于220.6 mmol/L、早产儿血总胆红素大于256.5 mmol/L诊断为新生儿高胆红素血症[2],同时进行病因检查,并计算剖宫产组和非剖宫产组高胆红素血症发生率。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行统计学处理,计数资料用χ2检验,计量资料用t检验,以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

剖宫产组发生高胆红素血症300例,发生率为38.17%;非剖宫产组发生高胆红素血症63例,发生率为20.32%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨 论

高胆红素血症是新生儿最常见疾病之一。国内研究发现,新生儿高胆红素血症的发生与分娩方式有关,剖宫产是引起高胆红素血症的高危因素之一[3-5]。本研究结果显示,剖宫产组新生儿高胆红素血症的发生率明显高于非剖宫产组,提示剖宫产可能是引起高胆红素血症的原因之一。

剖宫产引起新生儿高胆红素血症的机制主要有以下几点:(1)麻醉药物的应用。剖宫产术中麻醉药可通过胎盘进入胎儿血循环,可引起新生儿红细胞膜通透性增加[6];同时剖宫产使新生儿的首次呼吸功能建立不完善,而影响脉搏血氧饱和度、动脉血氧分压等,因此胎儿出生后红细胞压积增高,导致红细胞破坏增多,胆红素产生增加;另外,到达胎儿血循环中的麻醉药也可影响新生儿肠蠕动能力,抑制胎便排出而使得胆红素的肠肝循环增加,进而增加胆红素含量。(2)剖宫产引起母乳缺乏从而间接导致“早发型母乳性黄疸”。剖宫产后由于产妇泌乳延迟,泌乳量相对不足,使新生儿得不到及时有效的吸吮,延缓其吸吮反射和觅食反射,导致新生儿体质量下降明显,胎便排出延迟,使胆红素在肠道内吸收增加,促使新生儿高胆红素血症加重[7]。(3)剖宫产产妇围生期抗生素的使用会影响胆红素的代谢,增加新生儿高胆红素血症的发生率[8]。抗生素随乳汁进入肠道,可直接杀灭肠道内已存在的双歧杆菌等厌氧菌,影响新生儿肠道菌群正常建立[9],加重肠肝循环,增加胆红素含量。(4)新生儿肝功能不成熟,对胆红素摄取能力差,肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高,将肠道中的结合胆红素水解成未结合胆红素,而新生儿摄取、结合、排泄能力较差,易出现高胆红素血症。

近年来由于各种社会因素使剖宫产人群增多,各医院剖宫产率居高不下[10]。本院剖宫产率已高达70%。因此,临床医生要严格掌握剖宫产指征,控制剖宫产率,鼓励产妇正常分娩,以降低新生儿高胆红素血症的发生率。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2011.04.052

C

1671-8348(2011)04-0412-01

2010-07-01

2010-10-28)

△通讯作者,Tel:13452905426;E-mail:whcai226@126.com。

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