基层医院产科护理医疗纠纷的原因分析与防范措施

曾令秀(监利县人民医院妇产科，湖北 监利433300）

随着人们法律意识和维权意识的不断提高及医患矛盾的升级，医疗纠纷的发生呈上升趋势[1-2]。特别在基层医院，产科更是医疗纠纷的高发科室，如何采取有效的防范措施，防止和减少医疗纠纷的发生，是医院当前面临的新课题。合理应用现有医学护理技术，充分发挥有效的卫生资源，控制降低产科医疗纠纷已迫在眉睫。

1 产科医疗纠纷发生的原因分析

1．1 基层医院产科的特点

1）工作节奏快。一所县级二甲医院全年分娩数多在2000人次以上，医务人员穿梭于手术室、产房、病房之间，尤其是夜班，工作人员少，入院多，分娩者多。

2）产情变化快。产妇及胎儿，尤其是胎儿在分娩过程中随时发生变化，尽管采取急救措施后，有时无法保障百分之百的母婴安康。

3）急诊多。部分孕妇不愿提前入院待产，等到临产后勿忙赶赴医院，有的胎膜已破，有的宫口开全，有的甚至脐带脱垂，入院后无法完善相关检查，直奔产房分娩，容易产生医疗纠纷。

4）产科设备落后，不能满足临床需求，同时，产科工作人员专科技能培训力度不够，服务态度不佳、沟通技巧欠缺也是引起纠纷的导火索。

1．2 围产期保健的缺陷

许多孕妇，尤其是农村孕妇，无法按保健手册定期产检，异常妊娠和妊娠合并症未得到及时处理与治疗，导致分娩并发症多，难产机会增大，母婴危害加大。

1．3 社会理解的误区，分娩知识的缺乏

产科入院者不是因病而住院(病理产科除外），大多数孕妇昂首挺胸步入医院，认为是进了保险箱。受传统观念的影响，十月怀胎一朝分娩是 “瓜熟蒂落”的自然现象，对妊娠分娩知识及潜在风险、并发症全然不知，一旦发生即引发医疗纠纷。

2 产科医疗纠纷的防范措施

医疗纠纷的产生，是由于医患矛盾激化、管理因素、侵权因素、医护耦合性因素等引起[3]。因此，在防范医疗纠纷时，应结合产科特点，采取针对性措施。

1）提高医务人员综合素质，提升社会形象。医务人员较高的综合素质和良好的社会形象，是取信于患者的基础。要求产科工作者要有良好的医德修养、自律、慎独、敬业和奉献精神。

2）掌握沟通技巧，开通交心桥梁[4]。互相尊重理解，学会换位思考。及时覆行风险告知义务，即取是免责条款，也要取得患者理解。切记沟通障碍是医患矛盾激化的主要原因，缺乏尊重和理解是引发纠纷的生要根源。

3）尊重患者权利，实行人性化护理。构建和谐氛围，医护合作双赢，尤其是在有可能出现医护耦合性差错时，对处理上的分歧、争议不能在患者面前流露，以免埋下纠纷的种子。

4）加强产科管理，落实规章制度。①人员管理：助产士实行弹性排班，安排有经验的助产士值二线班，做到随叫随到，加强薄弱环节的质量控制。②急诊急救工作管理：成立由新生儿科、产科、麻醉科医生组成的抢救小组，急救设施、物品、药品专人保管，处于备用状态。③护理文书的记录和产程图的绘制要及时、准确和完整。医疗作为一门严谨的执业行为，各种医疗文件的书写都可能成为最终的法律依据。④业务管理：加强学习，提高助产士的专科技能，严格执行各项操作规程。⑤开展心理护理，掌握产妇的心理状态。由于漫长的十月怀胎，来自于社会、家庭、经济和情感的压力，及对胎儿状况、性别的担扰，使某些产妇的心理基本处于应激状态[4]，加之分娩疼痛使之更恐惧，此时开展心理护理干预，使之顺利分娩。

5）搞好围产期保健，建立围产期保健网，尤其是农村孕妇的孕期保健及产后访视工作，从而提高产科质量。

[1]石俊华 ．医事法学 [M]．成都：四川科学技术出版社，2004：441-443．

[2]王传益 ．医疗纠纷防范处理 [M]．北京：警官教育出版社，1998：1-2．

[3]王浣沙 ．医护耦合性差错及其防范对策 [J]．中华护理杂志，2000，35（4）：227-228．

[4]杜文东，陈力 ．医学心理学 [M]．南京：江苏人民出版社，2001：56-61．