VSD在四肢骨筋膜室综合征的应用

赵朝阳，邓少杰(深圳市宝安区人民医院骨外科，广东 深圳518101）

负压封闭引流技术(VSD）由win Fleischmann于1992年首创和应用于临床，1994年裘华德教授将这一新技术引入国内。VSD广泛应用于软组织缺损及溃疡感染创面，在骨筋膜室综合征切开减压方面，未见有比较报道。分析我院2004年1月至2010年12月共50例骨筋膜室综合征切开减压病例，采用常规切开减压换药及切开减压后VSD负压引流，根据疗效对治疗方法进行评估，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 一般资料

50例骨筋膜室综合征切开减压病例分为两组，对照组30例采用常规切开减压换药，其中男性23例，女性7例，平均年龄33岁；VSD治疗组20例，其中男性15例，女性5例，平均年龄35岁。发生骨筋膜室综合征病因：36例为肢体挤压伤，10例为闭合性骨折，4例为石膏固定不当引起。两组病例均早期确诊，并早期行筋膜室切开减压，无统计学差异。

1．2 治疗方法

首先对骨筋膜室综合征肢体筋膜室切开彻底减压，对合并骨折行骨折复位后外固定架固定，对照组行凡士林纱布覆盖创面；VSD治疗组行聚乙烯醇缩甲醛泡沫材料覆盖创面，并与周围皮肤缝合固定，再用聚胺甲酸乙酯薄膜覆盖于泡沫材料连同周围正常皮肤密封固定，术后接中心泡沫材料负压，压力维持40Kpa，7d后去除创面泡沫材料，依肢体切开大小行直接缝合或植皮闭合创面[1]。

2 结 果

对照组30例都有不同程度感染，平均住院时间为4周；VSD组20例无1例感染，平均1周拆除创面泡沫材料，依肢体切开大小行直接缝合或植皮闭合创面，2周出院。

3 讨 论

负压引流应用于骨筋膜室综合征切开减压效果明显，其临床效果在于：①负压引流为密封状态，可阻止外部细菌入侵。②持续负压吸引，去除细菌生存培养基。③负压状况可刺激组织生长。④降低组织间压，减轻肢体肿胀，有利于血液循环。⑤减少创面毒素吸收，增强机体抵抗力[2]。

骨筋膜室综合征切开减压后因减压必须彻底，故切开范围要足够，创面较大，渗出多，需及时更换敷料，增加了感染机会，加之患者抵抗力下降，使创面愈合时间延长，增加病人痛苦及经济负担。

使用负压引流能迅速降低肢体骨筋膜室内压力，室筋膜室形成负压，刺激创面肉芽组织生长，减少创面毒素吸收，形成一个血循环良好的肉芽创面[3]，从而减轻肢体肿胀，消除骨筋膜室综合征的症状。而骨筋膜室综合征切开减压后敷料覆盖仅起到减压作用，骨筋膜室内无负压形成，因而减压效果不如负压封闭引流。

[1]裘华德，宋久宏 ．负压封闭引流技术 [M]．2版 ．北京：人民卫生出版社，2008：2-5．

[2]李金清，陈绍宗，李学拥，等 ．封闭负压引流技术对加速慢性创面愈合的机制 [J]．中国临床康复，2002，6（4）：520-521．

[3]黄雄飞，杜靖远，罗怀灿，等 ．封闭式负压吸引治疗开放性骨折合并软组织缺损 [J]．中华创伤杂志，1998，14（3）：183．