从“治未病”角度探讨防治乳腺癌

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(陕西中医学院，陕西 咸阳 712046)

乳腺癌(breast cancer)是乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而出现异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。近年来，我国乳腺癌发病已呈明显上升趋势[1]。现代医学将乳腺癌的预防分为3级：一级预防是针对乳腺癌的病因而采取措施；二级预防是肿瘤一旦形成，如何“早期发现、早期诊断、早期治疗”，提高乳腺癌的生存率，降低死亡率；三级预防是针对乳腺癌术后患者，防止复发转移，一旦出现，尽量减轻痛苦，延长病人生命，提高生活质量。这同“治未病”思想“未病先防、欲病先调、既病防变”的内涵是一致的。

1 未病先防

中医对肿瘤的认识多责之于体虚，因正气虚弱，又感受风、寒、暑、湿、燥、火等六淫之邪，或伤于饮食情志而发病，古籍中曾有“乳岩乃阴极阳衰”之病的记载。“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”通过加强运动，调情志、适劳逸、节饮食、慎起居等各种方法增强体质，重视保养机体正气，养成良好饮食习惯，提倡科学生活方式，达到预防疾病发生的目的。

1.1 提倡健康、合理的饮食结构 宋《济生方》：“过餐五味,鱼腥乳酪，强食生冷果菜，停蓄胃脘……久则积结为 瘕”。说明了饮食对肿瘤发生的重要性。乳腺癌是一种生活方式疾病，流行病学研究[1],脂肪的摄取与乳腺癌的发病率之间有明显的正相关。少食高脂肪高蛋白饮食，多食蔬菜、水果、粗粮、豆类食品、酸奶制品以及海藻类食品，保证充足的睡眠，增强机体的免疫力，能预防癌症的发生。

1.2 加强体育锻炼，控制体质量 西方国家的研究[2]表明妇女的肥胖、腹部脂肪堆积、血清雌激素水平较高是西方妇女绝经后的主要危险因素。因为营养过剩、肥胖、脂肪饮食可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加发病机会。

1.3 适龄结婚，优生优育，鼓励母乳喂养 据现代医学流行病学调查发现，乳腺癌也是一种内分泌疾病，其与长期的雌激素暴露如内分泌紊乱、初潮早、绝经晚、行经时间长、月经失调、长期口服避孕药等因素相关，而生育、产后哺乳是保护因素，所以要反对“丁克”观念及独身主义，不要滥用激素类药物，提倡优生优育，积极倡导母乳喂养[3-7]。

1.4 劳逸结合，情绪稳定，心情舒畅 研究证明，文化程度低、有不良情绪、有不良事件、长期精神创伤、压抑、情绪调节能力差，可增加患乳腺癌的危险[3，6]。因此生活中要避免长期劳累，注意劳逸结合，保持乐观的精神状态，防止长期精神高度紧张，避免过度悲伤等不良情绪，以免引起内分泌功能紊乱导致雌激素分泌异常。

2 欲病先调

“欲病”是不足以诊断为某一种疾病，处于“未病”和“已病”之间的一种状态。欲病先调可防止欲病进入已病状态。就乳腺癌而言，其病因尚不明确，目前尚难以提出确切的病因学预防。但是乳腺增生症、乳腺纤维瘤等乳腺疾病，特别是乳腺导管上皮、小叶腺上皮不典型增生，可能是乳腺癌的危险因素，要积极治疗，定期复查[3-7]。

乳腺癌自检的最佳时间是在月经结束1周后,因为月经前或经期由于乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管扩张等组织变化，使乳腺组织肥厚，影响检查效果。如果月经周期不规则，最好在每月的同一时间进行自检。乳腺癌发现越早,治愈的可能性就越大。每月1次的乳房自查，如果发现乳房或腋窝肿块、乳头溢液、乳头凹陷、乳晕湿疹，以及皮肤破溃等，及时到医院做进一步专业检查，以便做到早发现、早诊断和早治疗。尤其是下列高危人群，更应该提高警惕。1)乳腺癌既往史：一侧已患过乳腺癌的患者，其对侧乳腺为癌发生的高危区。2)乳腺癌家族史：特别是该妇女的母亲或姐妹曾患乳腺癌，且在绝经前发病或患两侧乳腺癌该妇女，危险性增高。3)良性乳腺疾病史：如乳腺囊性增生症，尤其含有活跃增生的乳头状瘤病结构者。4)未婚、未育。5)高龄初产(35岁以上)，未哺乳者。6)月经初潮早(11岁以下)、闭经年龄晚(55岁以上)。7)肥胖尤其是绝经后显著肥胖或伴有糖尿病者。8)高脂肪、高蛋白质饮食者。9)大量摄入雌激素者。10)年轻时频繁接触放射线者。

3 既病防变

“既病防变”，是在患病之后尤其是发病之初，针对疾病发展过程中可能出现的病情加重趋势和已经出现的先兆症状，及早采取有效措施给予治疗，防止疾病进一步地发展和传变，使疾病减轻或向痊愈方向发展。已确诊为乳腺癌的患者，治疗必须规范化，以手术治疗为主的综合性治疗是现代乳腺癌治疗的模式，并将辅助性化学治疗、放射治疗、内分泌治疗和生物治疗结合起来，可减少转移复发，防止乳腺癌的转移和扩散，使患者获得最大的生存机会和最佳生活质量[1]。大量的临床试验证实,化疗能明显提高乳腺癌病人术后的生存率、改善病人生活质量、减少转移复发情况发生，特别是受体阴性的乳腺癌患者的主要辅助治疗之一。化疗过程中，如果发生毒副反应，还可对证服用中药来帮助患者完成化疗。

世界卫生组织1984年宣布:“1/3的癌症可以预防，1/3的癌症可以通过早期发现、早期诊断、早期治疗而痊愈，1/3的癌症可以通过积极的治疗而延长患者的生命、提高生存质量”。尽管乳腺癌的病因尚不明确，一级预防仍处于探索阶段，但是从“治未病”思想出发，提高妇女对乳腺癌的防范意识，对高危人群的知识宣传和定期监测，仍能有效地降低乳腺癌的发病率，早期乳腺癌的诊断比例也会明显增加。

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