十二指肠球部溃疡癌变2例报道

赵长城,李 玮

(重庆市巫山县中医院消化内科 404700)

十二指肠球部溃疡癌变2例报道

赵长城,李 玮

(重庆市巫山县中医院消化内科 404700)

十二指肠球部溃疡癌变在临床上极其少见。本院从2001年2月至2009年11月间,共发现2例球部溃疡癌变的患者,均经病理检查和(或)手术证实,现报道如下。

1 临床资料

病例1,男,70岁。因“间歇性上腹隐痛20年以上,加重伴黑便半个月”而入院。既往经钡餐、胃镜检查诊断为“十二指肠球部溃疡”,曾多次住院治疗。近15天来腹痛加剧,呈饥饿样疼痛,失去节律性,伴黑便、反酸、纳差及乏力等。查体:慢性消瘦病容,贫血貌,皮肤黏膜无黄染,左锁骨上淋巴结未扪及肿大。剑突下压痛明显,无反跳痛及肌紧张。B超、CT检查未见异常。大便隐血:强阳性。胃镜检查示:十二指肠球部明显变形,于右后壁见巨大溃疡,约4 cm×2 cm大小,形状不规则,底覆污秽苔,边缘黏膜呈堤样隆起,结节不平,周围黏膜明显充血水肿,病变处僵硬,蠕动消失。病理组织学镜检示:送检组织内见黏膜破碎,部分区域腺体大小不一致,排列紊乱。腺上皮细胞核增大,胞浆较少,嗜酸。病理结果:十二指肠球部溃疡黏膜慢性炎、球部溃疡腺癌变。行胰十二指肠切除、胃空肠吻合术,术后病理证实。

病例2,男,76岁。因“反复上腹饥饿样疼痛10余年,加重1个月”来本院就诊。既往曾有“十二指肠球部溃疡”病史,经抗溃疡治疗后好转。近1个月来上腹疼痛加重,继续抗溃疡治疗无明显效果。查体:消瘦病容,皮肤黏膜无黄染。剑突下偏右侧压痛明显,无反跳痛及肌紧张,未触及包块。B超检查示:肝、胆、胰、脾未见异常。胃镜检查示:十二指肠球部后壁见一直径约3 cm的巨大圆形溃疡,降段前壁见2.5 cm×2.0 cm、1.4 cm×1.3 cm两个溃疡,均底覆黄绿苔,周边黏膜粗糙、僵硬,充血水肿明显,触之易出血。病理组织学镜检见示:十二指肠球部黏膜见表面上皮脱落、坏死,部分区域见癌组织,癌细胞呈圆形或卵圆形,胞浆红染,核呈圆形或卵圆形,深染,癌细胞散在分化,周围见分化好的腺体。病理诊断:十二指肠球部溃疡边缘黏膜腺癌变。

2 讨 论

由于十二指肠球部恶性肿瘤的发生率低,胃镜下溃疡性病变习惯上被视为良性,导致一般观点均认为十二指肠球部溃疡不会癌变[1]。同时由于十二指肠肠壁较薄,球部血供丰富,若按常规要求对溃疡进行活检,易导致球部溃疡出血及穿孔。故对十二指肠球部溃疡患者很少进行组织活检及病理学检查,以致造成漏诊、误诊。

近年来随着胃镜设备的逐渐更新、操作技术的不断改进,以及医技人员对本病认识的提高,国内外关于十二指肠球部溃疡癌变的文献报道也逐渐增多。目前组织学诊断溃疡癌变尚无特殊标准,主要依据在慢性溃疡的基础上,边缘腺体增生癌变,并向肌层及纤维组织内浸润,底溃疡部可见陈旧性瘢痕组织[2]。而陈旧性瘢痕组织的存在是诊断慢性溃疡癌变的重要依据,也是与溃疡性癌的主要鉴别点。有学者提出关于球部慢性溃疡癌变的病理诊断,必须符合以下3个条件:(1)必须是起源于十二指肠黏膜溃疡所发生癌变,应除外那些来源于胰腺、胆总管下段及壶腹部癌累及十二指肠形成的继发溃疡。(2)既往有溃疡史,包括有临床症状、X线诊断等。(3)镜下观察能看到腺癌与慢性溃疡之间的明显关系[3]。本组2例球部溃疡癌变患者,既往均有明显的溃疡病史,且经钡餐及胃镜确诊。但溃疡症状反复发作,未能根治,逐渐导致溃疡癌变。其病理检查见癌变细胞与正常腺体并存,符合以上球部慢性溃疡癌变的诊断标准。

应改变球部溃疡不会癌变的观点,对球部溃疡直径较大,形态不规则,边缘黏膜粗糙、僵硬或伴结节状突起者,尤其年龄较大、疼痛节律改变或经正规抗溃疡治疗无效的患者,应高度谨慎,尽早活检作病理学检查。活检部位应在溃疡边缘结节突起处,多点取材,以提高活检成功率,减少漏诊与误诊。十二指肠球部腺癌的主要治疗手段是手术。目前最常用的手术方式是胰十二指肠切除术,尤其对于十二指肠降部的肿瘤。但不能切除的十二指肠腺癌预后差[4]。

[1]施先艳,朱尤庆,邓长生.原发性十二指肠恶性肿瘤147例临床分析[J].中华消化内镜杂志,2003,20(3):189-191.

[2]肖和平,张子俊.十二指肠球部溃疡恶变1例报道[J].中华消化杂志,1987,7(3):54.

[3]胡景.原发性十二指肠癌的内镜诊断:附6例临床报道[J].江苏医药,1998,24(2):132.

[4]魏秀芹,张玫.原发性十二指肠癌的内镜及临床分析[J].中华消化内镜杂志,2008,25(10):551.

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.06.047

C

1671-8348(2011)06-0621-02

2010-05-18

2010-11-09)

·短篇及病例报道·