上方球周麻醉联合表面麻醉行眼前节内眼手术536眼临床观察

邓仁政,谭伟玲,万 方,唐丽君,徐登峰

(重庆三峡中心医院眼科,万州 404000)

上方球周麻醉联合表面麻醉行眼前节内眼手术536眼临床观察

邓仁政,谭伟玲,万 方,唐丽君,徐登峰

(重庆三峡中心医院眼科,万州 404000)

目的探讨上方球周麻醉联合表面麻醉行眼前节内眼手术的有效性和安全性。方法对497例(536眼)各种眼前节内眼手术的患者采用上方球周麻醉联合表面麻醉,观察麻醉效果和麻醉有关的并发症。结果麻醉效果:Ⅰ级466眼,占86.94%;Ⅱ级38眼,占7.09%;Ⅲ级32眼,占5.97%;Ⅳ级 0眼,占0.00%。未出现球后出血等并发症。5例出现不同程度的球周出血、眶压增高、眼球突出和运动受限,但经适当延长加压时间后,均能顺利完成手术。患者均在注射药物后约2 min内达到止痛效果,麻醉效果Ⅲ级的患者感觉疼痛需加用表面麻醉。没有出现注射麻醉药后无光感的病例。麻醉后手术前无结膜下出血、结膜水肿发生。术后无上睑下垂、远期视力不良。结论上方球周麻醉联合表面麻醉具有止痛效果好、作用时间长、并发症少、可以运动眼球配合手术等特点。

白内障摘除术;麻醉;内眼手术;眼前节

良好的麻醉是眼前节内眼手术成功的前提。传统内眼手术的麻醉(如球后麻醉)具有止痛、制动、降眼压和扩瞳的作用,可以满足手术需要。但随着手术技术的提高和手术方法的改进(如超声乳化白内障摘除术),部分医生仅用表面麻醉也可完成手术。球后麻醉、表面麻醉、结膜下或筋膜下浸润麻醉均有其缺点。本科在临床工作中发现,上方球周麻醉方法有很多优越性,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年6月至2010年8月本科在上方球周麻醉联合表面麻醉下行眼前节内眼手术,共计497例(536眼)。其中男 239例,女 258例;年龄 11～89岁,平均45.1岁。白内障囊外摘除术(ECCE)联合人工晶状体(IOL)植入术325眼,白内障超声乳化吸除术联合IOL植入术119眼,巩膜下小梁切除术及虹膜周边切除术58眼,白内障超声乳化吸除术联合IOL植入及小梁切除术31眼,虹膜根部断裂修补术3眼。手术前1 d冲洗泪道和结膜囊1次,并给予妥布霉素-地塞米松滴眼剂,每2～4 h滴1滴。

1.2 麻醉方法 患者平卧于手术台上,滴表面麻醉剂1滴。用碘伏消毒眼部和面部,铺无菌手术巾,再滴表面麻醉剂1滴。嘱患者注视正上方,用5 mL一次性注射器于眶上缘中点沿眶壁下1 mm进针,于眼球赤道部与眼眶上壁之间刺入,针头共进入约2～2.5 cm,回抽无血,注入2%利多卡因 2～3 mL。在患者无高血压、心率增快、青光眼等情况下,可考虑加入适量肾上腺素于2%利多卡因中增强效果,注射完毕,嘱患者闭眼并用手掌间断压迫眼球1～2 min。粘贴巾贴患眼并开睑,第3次滴表面麻醉剂1滴。

1.3 评价标准 将麻醉效果分为4级。Ⅰ级:术中完全不感觉疼痛,手术配合良好;Ⅱ级:术中偶感轻微疼痛但能忍受,手术配合良好;Ⅲ级:手术开始后,疼痛无法忍受,追加1～2次表面麻醉后可完成手术;Ⅳ级:术中疼痛无法忍受,需改全麻才能完成手术。

2 结 果

麻醉效果:Ⅰ级466眼,占86.94%;Ⅱ级38眼,占7.09%;Ⅲ级32眼,占 5.97%;Ⅳ级0眼,占 0.00%。未出现球后出血等并发症。5例出现不同程度的球周出血、眶压增高、眼球突出和运动受限,但经适当延长加压时间后,均能顺利完成手术。大部分患者均在注药后约2 min内达到止痛效果,麻醉效果Ⅲ级的患者加表面麻醉1～2次后均顺利完成手术。没有出现注射麻醉药后无光感的病例。麻醉后手术前无结膜下出血、结膜水肿发生。术后无上睑下垂、远期视力不良。

3 讨 论

在上方球周注射小剂量麻醉剂的球周麻醉方法称为上方球周麻醉。本文设计的这种球周麻醉方法,用5 mL一次性注射器于眶上缘中点沿眶壁下1 mm进针,于眼球赤道部与眼眶上壁之间刺入,针头共进入约2～2.5 cm,回抽无血,注入2%利多卡因2～3 mL,与参考文献[1-3]报道的方法相似。而传统意义的球周麻醉方法,需要注射两个点,分别是在眼眶下缘外1/3与内2/3交界处和眶上缘内1/3与外2/3交界处进针[4-6]。几乎所有的白内障和青光眼等眼前节内眼手术切口都在上方,所以选择性地麻醉眼球上方切口周围的球内、球外组织即可达到术中止痛的作用,同时部分麻醉上直肌,可使眼球适当运动并保持轻度下转,有利于手术操作。选择眶上缘中点而不是眶上切迹是为了避免出现上睑下垂等与上睑有关的麻醉并发症[7]。注射麻醉药后及时有效地压迫眼部,可减少球周出血、眶压增高、眼球突出和运动受限,与结膜下或筋膜下麻醉、肌肉注射后适当加压止血原理相同,与球后麻醉后加压降低眼压、制动、扩瞳原理不同。

传统内眼手术的麻醉,要求具有止痛、制动、降眼压和扩瞳的作用,但随着医生手术技术的提高和手术方法的改进(如超声乳化白内障摘除术),部分医生仅用表面麻醉也可完成手术,而且手术当中还需要患者转动眼球作适当的配合运动,方便手术操作[8]。传统的球后麻醉,尤其是高度近视眼和后巩膜葡萄肿患者有发生眼球穿孔和球后出血的可能性[9-10];结膜下或筋膜下浸润麻醉有结膜下出血、结膜水肿、术后外观异常和眼部不适的可能性;表面麻醉方法有止痛时间短、程度低等缺点[11]。

本研究5例出现不同程度的球周出血、眶压增高、眼球突出和运动受限,是由于注射麻药后没有及时有效地压迫眼部所致。该5例患者经适当延长加压时间后,均顺利完成了手术。本研究没有发现注射麻醉药后无光感、术后上睑下垂、眼球穿孔和视力远期不良等病例,麻醉后手术前无结膜下出血、结膜水肿发生。

上方球周麻醉联合表面麻醉有如下特点:(1)对上方切口周围的眼组织麻醉效果好,可避免麻醉不必要的球周和球内组织;(2)可使眼球相对固定并稍微下转便于暴露术野,患者还可转动眼球配合手术;(3)可避免上睑下垂等与眼睑有关的麻醉并发症;(4)不易产生黑矇和球后积血;(5)不易产生结膜下出血和结膜水肿;(6)追加表面麻醉1～2次,即可延长无痛时间,对处理手术意外更有利[12]。因此,上方球周麻醉联合表面麻醉具有止痛效果好、作用时间长、并发症少、患者可以运动眼球配合手术等特点,尤其适合条件和技术不够成熟的基层医生以及处于成长期的眼科医生首先选用。

[1]喻双文,陈德明.上半球周麻醉下行白内障人工晶状体植入术的探讨[J].医学理论与实践,2005,18(8):938-939.

[2]盘如刚,陈哓明,李茅.改良式球周麻醉下行青光眼小梁切除术[J].眼科新进展,2006,26(2):145-146.

[3]邓仁政,徐登峰,唐丽君,等.上方球周麻醉联合表面麻醉白内障囊外摘除及人工晶状体植入术[J].国际眼科杂志,2010,10(6):1131-1133.

[4]梁永强.球周麻醉在白内障手术中的应用[J].眼科新进展,2000,20(1):73-74.

[5]庞辰久,王翔,陈静琪,等.现代球周麻醉在白内障及晚期青光眼手术的应用[J].中国实用眼科杂志.1995,13(3):151-152.

[6]方芳,安福敬,郑智晶.球周麻醉在415例白内障青光眼手术中的应用[J].福建医药杂志,2005,27(4):72-73.

[7]赵玲,郭颖.内眼手术后并发上睑下垂20例[J].沈阳医学院学报,2006,8(2):133.

[8]欧敏,郝燕生,江力磊,等.225眼表麻下超声乳化白内障摘除及人工晶状体植入临床观察[J].中国实用眼科杂志,2000,18(5):296-297.

[9]潘伟华,余新平,李芋蓉.经结膜下球后麻醉在眼科手术中应用[J].临床眼科杂志,2009,17(6):535-536.

[10]王华玲,李学喜,潘栋平.球后麻醉并发症的原因及处理[J].福建医药杂志,2008,30(1):70.

[11]廖志敏,张长林,翟海霞.表面麻醉在小切口非乳化白内障摘除术中的应用[J].眼外伤职业眼病杂志,2003,25(2):99-101.

[12]Lake D,Mearza A,Ionides A.Consequence of perforation during peribulbar anesthesia in an only eye[J].J Cataract Refract Surg,2003,29:2234-2235.

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.06.018

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1671-8348(2011)06-0567-02

2010-08-25

2010-11-25)

·论 著·