悬吊式腹腔镜在68例妇科手术中的应用分析

梅天琼,郑丽波,郭 玲

(贵州省兴义市人民医院 562400)

20世纪90年代初,悬吊式腹腔镜技术开始兴起,与传统的气腹腹腔镜相比[1],它具有操作简单、效果显著、费用低廉、术后恢复良好等优点,大大弥补了气腹腹腔镜手术的不足,在临床医学领域中迅速发展起来。而今,经过近20年的技术革新和完善,悬吊式腹腔镜技术更加先进,应用面也更加广泛,为广大患者提供了更高效、更安全的技术选择。为总结悬吊式腹腔镜在妇科手术中的应用效果,本文对68例患者进行了分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2010年120例腹腔镜手术病例,患者年龄23～65岁,平均 42.6岁,体质量 40～77 kg,平均53.8 kg。68例实行单孔单点悬吊式腹腔镜手术(免气腹组),其中子宫肌瘤8例,卵巢囊肿20例,不孕症8例,异位妊娠32例。52例气腹腹腔镜手术(气腹组),其中异位妊娠 28例,子宫肌腺症8例,慢性盆腔炎6例,不孕症10例。

1.2 术前准备 术前做好身体清洁工作,术前1 d饮食以半流质食物为主,午餐后服用甘露醇250 mL,手术当日清晨清洁灌肠。

1.3 手术方法

1.3.1 单孔单点悬吊式腹腔镜手术 使用悬吊式腹腔镜手术专用器械,对患者腰部按实际情况做好麻醉工作。不锈钢穿刺针直径应选取1.2 mm,并根据患者肚脐和耻骨间的距离以及悬吊架的具体位置确定刺入患者皮下的长度。因为在手术中,穿刺针的具体位置会直接影响腹腔内的操作空间,如果位置过高会导致耻骨上腹壁呈低坡状[2-5],这样就大大减少了手术空间。一般来说,合理的穿刺方法是,在耻骨联合上4 cm处刺入,再在肚脐2 cm处穿出,纵向穿刺长度为 4～5 cm。同时在穿刺时应注意的是,医师助手和医师要分别提起患者两侧腹壁,以方便穿刺工作。同时还要在患者腰部任一侧固定悬吊棒,然后展开。将钢针吊链挂在其提杆挂钩上,其后通过卷链器调节腹壁的吊起高度;其后选择合适的穿刺点,一般选择在麦氏点、反麦氏点或耻骨联合上3 cm腹中线处,穿刺工作结束后,按手术操作规范施术。

1.3.2 气腹腹腔镜手术 使用气腹法腹腔镜手术专用配套器械,气管插管全麻。在脐孔上缘穿刺1 cm建立气腹;其后在腹腔镜指示下,于下腹壁无血管区切开皮肤,穿刺1 cm穿刺鞘,建立第2个5 mm操作孔,探查腹腔后按手术规范施术。

2 结 果

免气腹组手术均获成功,手术过程顺利且未出现肠管、血管及神经损伤等现象,术后腰腹部及肩背部疼痛较少,仅有2例出现腰腹部疼痛,持续时间3 d,有3例出现肩背部疼痛,持续时间2.8 d。气腹组中有10例出现腰腹部疼痛,持续时间4.6 d。有13例出现肩背部疼痛,持续时间为5.1 d。免气腹组的患者住院时间平均为5.2 d,而气腹组患者住院时间平均为8.6 d。手中出血量:免气腹组为(82±35)mL,气腹组为(156±42)mL。手时时间:免气腹组(60±25)min,气腹组(98±30)min。手术费:免气腹组平均3215元,气腹组平均6025元。可见两组的结果差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨 论

本院于2005年开展了妇科腹腔镜手术,2010年开展免气腹腹腔镜手术,气腹法腹腔镜手术需借助于人工,为腹腔内手术提供操作空间。由于使用CO2形成气腹,因此会造成机体代谢及血液动力学的改变[6-7]。CO2气体能够通过腹膜吸收,手术结束时动脉血PaCO2比在充气开始时要高,大量的CO2会导致机体的损害[8-10],因此,开展免气腹式腹腔镜手术,在同期内随机抽样比较,免气腹腹腔镜手术具有如下优势:

3.1 经济实惠 与气腹腹腔镜手术费用相比,悬吊式腹腔镜手术费用仅是其的一半,而且在住院时间上,悬吊式腹腔镜住院时间较短,因此,住院费用相对也较低。此外,在术后恢复上,悬吊式腹腔镜手术无并发症,术后恢复较快且效果良好,因此,总体上来说,与传统腹腔镜疗法相比,悬吊式腹腔镜更加经济实惠,对患者来说是很好的选择。

3.2 安全性高 一方面,此手术对医师的手术能力(三维空间定位能力、熟悉人体解剖常识、对器械的熟练应用等)要求很高,这也就保证了其手术的安全性。其次,如果手术进行顺利,手中出血量少,一般情况下不会出现并发症,与气腹腹腔镜相比,它无需人工气腹,避免了由气腹产生腰腹部及肩背部疼痛的并发症,同时也缩短了住院时间。

3.3 可操作性 悬吊式腹腔镜手术操作方便,不必担心漏气,电刀产生的烟雾也能迅速排除,保证了良好的手术视野。此外,气腹器械和开腹手术器械和能同时操作,器械可自由出入腹腔,从而使得手术更加方便快捷,大大减少了手术时间,减轻患者痛感并有利于其术后快速恢复。

总之,悬吊式腹腔镜手术具有手术时间短、费用低、安全性高、手术成功率高、可操作性强等优点,目前在临床治疗中已被广泛的应用。

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