帕金森症患者全髋关节置换术1例的手术配合

王燕妮,刘 红 陈华规,刘 芸 长江大学临床医学院荆州市第一人民医院手术室,湖北荆州434000

随着全髋置换术在临床中的广泛应用,已成为骨关节疾病患者终末治疗的方法,不仅能有效地恢复关节功能,消除疼痛,而且能提高病人的生活质量。由于帕金森症患者的手术指征严格,其相关的报告及护理配合极少见。我院于2010年9月应用人工髋关节假体为1例帕金森症合并股骨头骨折患者行全髋置换术,术后疗效肯定,随访8个月疗效满意,现报道如下。

1 病 例

患者,女,72岁,因右髋部外伤疼痛1d入院,诊断为右股骨颈头下型骨折。既往史有帕金森症十余年。手术在硬膜外麻醉下行右髋关节置换术。主要手术步骤:①经右髂后上棘外下方约5cm处,沿臀大肌纤维方向至股骨大转子后缘,继转向股骨干方向,向下延伸约5cm,切口呈弧形,全长10～15cm。②断股骨颈,取下股骨头。③置入假体。④放置引流管,冲洗伤口,分层缝合。手术历时130min,术中出血400ml,无大出血发生,手术过程顺利,术后下肢持续牵引3周,术后第22天出院,未发生手术并发症。

2 护 理

2.1 术前准备

2.1.1 环境准备 手术安排在洁净的手术室进行,术前严格限制人员出入,保持手术室空气洁净,准备多功能骨科专用手术床。

2.1.2 物品准备 手术器械包、敷料包、各型号人工股骨头、电刀、吸引器。凡产品说明可用高压蒸气灭菌的器械均采用高压蒸气灭菌。

2.1.3 患者准备 ①皮肤准备。严格备皮,注意全身和局部皮肤清洁,观察手术切口周围的皮肤条件,如有皮肤破损、虫咬抓痕、化脓性感染病灶等需治愈后方可手术。术前3d以2%碘酒及75%乙醇对手术消毒范围皮肤进行预消毒。②术前预防性应用抗生素3d。③术前访视。巡回护士术前1d到病房访视患者,根据患者的知识背景,顾虑及心理需求有针对性地进行心理护理,同时向患者介绍手术的经过、方法、优点、成功的病例及我院先进的医疗技术和设备水平,以解除其不必要的紧张情绪,增强对手术治疗的信心。

2.2 巡回护士配合要点

2.2.1 体位 患者取侧卧位,患侧向上,腋下垫一腋垫,胸背部两侧各在腋垫下塞一软垫,固定牢固,以免滑出,使之保持身体稳定并防止受压,束臂带固定双上肢于托手架上,骨盆两侧各垫一长沙袋,固定牢靠,以免术中体位变动,影响手术效果,头下垫一软枕,两腿之间夹一大软垫,约束带将软垫与下侧下肢固定。

2.2.2 密切观察手术进程 及时提供台上所需物品,尽量缩短手术时间以减少出血和感染的机会。在整个手术过程中,巡回护士应与麻醉师共同观察患者的生命体征变化。

2.2.3 核查人工关节 人工关节假体属一次性耗材产品,价格昂贵,巡回护士需在主刀医生测试准确,确定使用假体的型号后,复述该型号无误后方可开启包装,开启时严格无菌技术操作。

2.3 器械护士配合要点

2.3.1 保护切口皮肤 给予一次性手术薄膜,覆盖切口皮肤并封闭切口周围手术铺巾边缘。术中时刻注意保护切口皮缘,以免切口上的小缺陷造成深部感染而导致手术失败[1]577。

2.3.2 调试电锯功能 因切断股骨颈,取出股骨头时要使用电锯。器械护士应提前安装好相关器械,根据截骨面选择合适的锯片,上好电锯,测试电锯处于正常运作状态后才递给医生,不应等到主刀医生需要用时才临时安装。

2.3.3 置入假体 器械护士取用假体前应重新更换手套,小心稳妥取出,手套不要直接接触假体,待需放置假体时协肋手术医生更换手套,再打开最内层包装由手术医生取出使用,尽量减少手接触假体的频率,以保持假体关节面平滑,降低术后感染机会。

2.3.4 引流管的放置 选择24号引流管两根,分别在关节腔内和深筋膜浅层放入,同时递中弯钳协助置入,9×28三角针双4号线缝扎固定。

3 体 会

紧密有序的配合可缩短手术时间,减少出血和感染的机会,是帕金森患者手术成功的重要因素。本手术的护理配合要点:①器械护士应熟悉髋关节及其周围组织的解剖情况,熟悉手术步骤和放置假体工具的使用程序,使术中护理准备工作先于医生手术操作,才能使配合更加默契。②因手术器械繁多,器械护士应提前15min洗手,按使用的先后次序整理器械,对直接接触假体植入物且暂时不用的器械工具用无菌巾覆盖,以减少无菌器械因暴露而被细菌污染的概率[2]。③巡回护士应严格术中无菌操作监督管理。因为一旦人工关节转换术后发生感染,尤其是深部感染,往往意味着手术的完全失败[1]578。因此,必须规范与监督手术人员的各项无菌技术操作,严格控制手术室人员的流动。同时,由于是椎管内麻醉,所以医护人员在手术中应该避免谈论不利于手术的话题,以免对患者造成不必要的刺激。

[1]王学谦.骨科临床与相关技术操作常规[M].天津:天津科学技术出版社,2005.

[2]陈荣菊,刘艳杰.无菌器械暴露法与覆盖法对减少空气污染的探讨[J].中国实用护理杂志,2005,21(5A):54-55.