急性心肌梗死9例误诊分析

武玉敏,胡贵英,王冬秀,王兰戈,桂艳和 (襄樊市襄阳区人民医院急诊科,湖北襄樊441 001)

急性心肌梗死 (AMI)是急诊科常见急症,病死率高。本病的预后与及时正确的诊断及治疗关系密切,典型病例诊断多无困难,而不典型AMI则极易导致误诊及治疗不当,从而延误有效治疗。现对本院2007年以来收治的9例急性心肌梗死误诊病例分析报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组9例急性心肌梗死患者,男6例,女3例。年龄38～75岁,平均55岁。其中过去有高血压4例,冠心病史3例,高血脂2例,胃病史5例,糖尿病史2例,嗜烟6例,嗜酒6例。

1.2 临床表现

以消化系统症状为主要表现者4例,以心律失常为主要表现者2例,心源性休克1例,心衰1例,牙痛1例。

1.3 误诊情况

误诊为急性胃肠炎2例,消化性溃疡2例,胆囊炎1例,心律失常1例,心衰1例,休克1例,牙痛1例。

1.4 心电图改变

梗死部位为广泛前壁3例,下壁5例,前间壁1例。心房纤颤1例,室性期前收缩1例。

1.5 心肌酶学检查

9例患者CPK、CPK-MB、AST、LDH、CTnI或CTnT均明显升高。

1.6 结果

9例患者经心电图、心肌酶学动态观察,明确诊断后,立即按急性心肌梗死抢救,给予吸氧、止痛、抗血小板聚集、抗凝、溶栓、扩冠、急诊PCI等治疗,5例治愈出院,2例好转出院,2例因病情变化太快抢救无效死亡。

2 讨 论

2.1 误诊原因

①由于症状不典型而误诊。患者不以胸痛为主诉,多以腹痛为主诉,往往引导主诊医生以疼痛部位考虑诊断,一旦找到可解释诊断的体征,便不再作鉴别诊断,以至漏诊或误诊。AMI时,一方面心肌病变刺激,反射性引起迷走神经对胃肠作用的结果[1]。本组有5例以腹痛为主要表现,其中2例误诊为急性胃肠炎,2例误诊为消化性溃疡,1例误诊为胆囊炎,此5例患者既往均有胃病史及烟酒嗜好,说明有烟酒嗜好的患者更易发生AMI,应引起我们高度警惕。②对于AMI的非典型临床表现认识不足[2]。AMI典型症状已为多数医生所熟知,而以无痛性或以消化道症状、牙痛、心衰、心律失常、呼吸困难、休克等为首发症状的一些不典型病例,某些医生对其认识不足,极易造成误诊、漏诊。③由于ECG改变不典型而发生误诊。对AMI的非典型ECG表现不熟悉而漏诊,如对超急期ST-T改变;原部位再发心肌梗死ST-T改变;突然出现心律失常,胸导联普遍深倒冠状T、WPW并发AMI时,ST-T衍变是诊断主要依据,梗死性室性期前收缩及对V1-2R增高,T波正立,ST段下降的正后壁AMI的ECG三联症等不熟悉;忽视将ECG作为危重病人、中老年病人常规检查,未及时应用或不进行动态观察,未加做相应导联而导致漏诊、误诊。

2.2 预防措施

①凡40岁以上中老年患者突然出现不明原因的剧烈胸痛、气促、呼吸困难、上腹部疼痛不适、恶心、呕吐、休克、心衰、心律失常等症状者均应考虑急性心梗的诊断,及时行心电图及酶学检查。怀疑中老年性心梗时,特别是对原有心肌供血不足的患者,因AMI早期心电图往往大致正常[3],故应进行连续心电图及酶学检测。②加强业务学习,提高医务人员对心肌梗死的诊断水平,尤其是青年医师、急诊科医师等。③及时进行医患沟通,向病人家属告知病情及冠心病急性心梗等方面的知识,杜绝医疗纠纷,减少漏误诊。

[1]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:351-357.

[2]王红,田广利,姬晓坤,等.以消化道症状为主要表现的急性心肌梗死的误诊分析[J].医学理论与实践,2003,16(11):1269.

[3]汤海兰.老年人急性心肌梗塞误诊分析[J].临床荟萃,1997,12(13):619.