剖宫产术中子宫肌瘤剔除术36例临床分析

毛 琼，刘信芳

(石首市人民医院妇产科，湖北 石首 434400)

剖宫产术中子宫肌瘤剔除术36例临床分析

毛 琼，刘信芳

(石首市人民医院妇产科，湖北 石首 434400)

目的：探讨剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术的可行性及安全性。方法：对石首市人民医院妇产科2008年9月至2011年4月收治的36例妊娠合并子宫肌瘤产妇在剖宫产术中作子宫肌瘤剔除术的资料进行回顾性分析。结果：36例剖宫产术中均成功剔除子宫肌瘤，手术平均时间52min(38～76min)，术中出血量平均345ml(200～800ml)。无1例发生产褥感染及子宫切除。结论： 剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除是切实可行并安全的，可避免再次手术，有利于产后子宫复旧。

剖宫产；子宫肌瘤；子宫肌瘤剔除术

妊娠合并子宫肌瘤是产科较常见疾病，其发病率为0.5%～1.0%，占妊娠0.3%～0.5%[1]。在分娩过程中可影响子宫收缩，导致宫缩乏力和产后出血，造成宫缩不协调，产道梗阻，增加剖宫产率。目前对于剖宫产术中是否同时剔除子宫肌瘤的意见不一致，我科2008年9月至2011年4月对36例妊娠合并子宫肌瘤患者在剖宫产术中同时剔除子宫肌瘤，现就其安全性及可行性分析报道如下。

1 对象与方法

1.1对象

本组病例36例，年龄25～38岁，平均年龄31.2岁。初产妇28例，经产妇8例。孕36～41周。浆膜下肌瘤28例，肌壁间肌瘤6例，粘膜下肌瘤2例。肌瘤单发30例，多发6例。术前发现子宫肌瘤29例，术中发现7例。均有产科手术指征。所有患者术前均无严重内外科疾患及凝血功能障碍。术前发现子宫肌瘤患者签订手术知情同意书，术中发现者临时告知患者及家属签订手术知情同意书后予以手术。

1.2手术方法

手术均在腰硬联合阻滞麻醉下进行，均采用子宫下段剖宫产术。切口尽可能避开肌瘤。娩出胎儿后子宫壁注射催产素20u，静脉点滴10u。待胎盘娩出后干纱布擦拭宫腔，再用手探查宫腔及宫壁。2例粘膜下肌瘤于肌瘤游离缘正中剖开，剥出肌瘤，创面以可吸收线行间断或8字缝合不留死腔，充分止血后再缝合子宫切口。3例肌瘤位于切口附近，于切口处行肌瘤剥除后再缝合切口。其他均先缝合子宫切口，前后壁肌瘤上部选择纵切口，下部选择横切口。在肌瘤表面切开假包膜达肌瘤核，组织钳钳夹肌瘤向外提拉，用食指或刀柄于肌瘤与包壁间快速钝性分离，尽量不穿透宫腔。可吸收线由深到浅缝合关闭瘤腔，止血完善。相邻肌瘤尽量采用一个切口进入，缝合前尽量不切除过多肌壁组织以免子宫复旧后造成子宫偏小。

术后每6h肌注催产素10u，共3d，抗生素预防感染5d，严密观察阴道出血、体温及切口愈合情况。

2 结 果

36例患者均手术成功，无1例发生产褥感染及子宫切除。肌瘤直径1～6cm，多者达6个，手术时间38～76min，平均52min。术中出血量200～800ml，平均345ml。病理结果均为平滑肌瘤，6例红色样变，2例玻璃样变，1例粘液样变。

产后42d复查均恢复正常，子宫复旧，恶露持续时间均无明显异常。

3 讨 论

目前对于妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产术中是否同时行子宫肌瘤剔除术意见不一，主要是因为妊娠期子宫血供丰富，剖宫产时行子宫肌瘤剔除易出现产后出血及感染[1-2]。并且胎儿娩出后子宫变形，肌瘤与周围界限不清，增加了手术难度。另产后子宫肌瘤可能缩小[3]。但笔者认为可适当放宽伴有子宫肌瘤产妇的剖宫产的手术指征，尽量在产程中减少由子宫肌瘤造成的难产发生。晚期子宫对催产素敏感，应用催产素可有效预防产后出血，如不处理肌瘤则影响子宫复旧，增加盆腔感染机率，且子宫肌瘤存在可能继续生长或恶变，造成患者心理压力及精神痛苦，同时手术可减少分娩及产褥并发症，避免再次手术的痛苦及减少经济负担。

因此，笔者认为应根据患者的实际情况个体化处理，术前充分评估，虽手术时间较单纯剖宫产长，但对于一般情况良好的产妇为避免再次手术及利于产后子宫复旧，在作好充分准备的情况下，在剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术是切实可行并且安全的。

[1]乐杰，谢幸.妇产科学[M].7版. 北京：人民卫生出版社，2008：269.

[2] 刘新民. 妇产科手术学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2004：206.

[3] 乔福元. 妊娠期子宫肌瘤的处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17(3)：179-180.

[编辑] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409.2011.10.067

R719.8；R713.4

A

1673-1409(2011)10-0160-02