联合检查RF、AKA、抗CCP对类风湿性关节炎的临床意义

刘 萍，沈 旭

(云南省普洱市人民医院，云南普洱665000)

类风湿性关节炎(RA)是一种累及周围关节为主的慢性自身免疫性疾病，早期临床表现不典型，易造成误诊。发病两年内就有不可逆的骨关节破坏，引起关节功能障碍，而导致丧失劳动力，甚至可引起主要器官的血管炎而危及生命，所以早期诊断尤为重要。以往类风湿关节炎是靠临床症状、X射线检查及类风湿因子(RF)的检测，这将延误早期治疗。近年来，随着研究者不断努力，证实了抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP)、抗角蛋白抗体(AKA)，对RA的诊断有很高的特异性和敏感性。本文将探讨抗CCP、AKA与RF的联合检查对诊断RA的临床价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象:108例类风湿关节炎(RA)患者，其中男性38名，女性70名，年龄24～75岁。所有病例均符合1987年美国风湿病协会修订的RA分类标准。非RA患者共150例，其中男性45例，女性105例，年龄20～75岁。均符合国际相应的诊断标准。以上病例均取自于2009年7月至2010年12月来我院就诊及住院病人。正常对照组100例，为2010年10月兵检体检者。

1.2 标本采集:RA患者、非RA患者及体检正常者，都抽取空腹时静脉血3mL，1h后分离血清，-20℃冰箱保存备用。1.3 检查方法:①抗CCP抗体检查采用德国欧蒙公司生产的ELISA诊断试剂盒，结果≥25RU/mL为阳性。酶标仪是Model680型。②RF的检查:采用美国BECKMANCOULTER特种蛋白仪，试剂也是配套的贝克曼公司生产的，采用速率散射比浊法定量检查。RF＞20μ/mL为阳性。③AKA检查:采用德国欧蒙公司生产的免疫荧光试剂，在荧光显微镜下以角质层呈现的线状、板层状的典型荧光为阳性。

2 结果

RA组、非RA组和健康对照组的抗CCP、RF及AKA在不同组间的检测结果(见表1)。抗CCP的敏感性高，AKA的特异性好。RF是美国风湿病协会诊断RA的经典诊断指标，它具有一定的敏感性，但缺乏特异性(见表2)。

3 讨论

RA是一种慢性、反复发作，以关节滑膜炎为特征、乏力性自身免疫性疾病。由于反复发作，导致关节内软骨和骨质破坏，使关节功能发生障碍，功能丧失。据报道，我国发病为0.93% ～1.5%，女性与男性之比为3∶1。早期诊断、早治疗是最好控制疾病发病的方法。而仅靠RF、X射线，临床症状不能达到早期诊断的目的。研究发现，RA血清中有一种能与食管中上皮角质层反应的IgG抗体，命名为AKA，对诊断RA具有88%～99%的特异性。在RA早期就可能检出，但敏感性低。AKA阴性，不能排除RA，AKA也只能为辅助指标。研究者又发现，AKA识别的靶抗原成分包括有一种由19个氨基酸残基组成的胍氨肽键中的两个丝氨酸替换为半胱氨酸，形成与β-转角具有相似结构的二硫键，称CCP。由此可知CCP和AKA有很好的重叠性，抗CCP是RA具有特异性(89% ～99%)和敏感性(71.8%)。抗CCP、AKA联合检查，弥补了AKA敏感性差的缺点［1］。而RF是美国风湿病协会分类诊断RA的经典诊断指标，它具有一定的敏感性，但缺乏特异性。

表1 抗CCP、RF及AKA在不同组间的检测结果

表2 3种抗体的敏感性及特异性 (%)

综上所述分析，对于RA疾病，RF检查是经典法，敏感性为77.6%，特异性差。AKA特异性为90.7%，敏感性差(23.9%)，且AKA阴性不能排除RA。抗CCP敏感性为71.8%，特异性为90.2%，在RA早期可出现阳性［2-3］。CCP的含量与疾病的严重程度呈正相关，CCP有利于RA早期诊断。联合检测AKA、抗CCP、RF这3种抗体，在保证了特异性、敏感性的情况下，大大提高了RA的检出率。再结合临床症状及X射线检查，就能更早发现RA疾病。因此，联合检查对RA早诊断、早治疗有重要的临床意义。

［1］ 许超尘，饶华春，游玉权.联合检测AKA、抗CCP抗体与RF在RA类风湿性关节炎诊断的应用［J］.中国现代医药杂志，2007，9:43-45.

［2］ 唐惠君.RA的3种自身抗体联合检测的临床意义［J］.职业与健康，2010，26:2269-2270.

［3］ 陈静.抗CCP、AKA、RF联合检查RA的临床意义［J］.山西医科大学学报，2010，11(41):972-974.