浅析医院药房与零售药店药品价格差异的合理性

郑 林（贵阳中医学院，贵阳市 550002）

目前，我国新一轮的医疗改革正在迅猛推进，但社会公众就医困难的矛盾还未彻底得到解决，其中较为明显的体现就是社会公众对医院药品价格大幅度高于社会零售药店药品价格强烈的不满和批评。越来越多的“平价药店”、“连锁药店”林立于医院周围，其所销售的药品价格与医院的药品价格上出现了较明显的偏差，医院药品价格高于零售药店药品价格的现象格外醒目，药品价格问题也因此成为消费者投诉医院及医师的主要问题。2009年9月30日，江西省武宁县物价局对该县医院药房和零售药店药品价格的调查结果反映，该县医院药房药品价格明显高于社会零售药店的药品价格[1]。社会公众在新闻媒体对药品价格大量负面报道的引导下，对医院药品价格呈现了高度的不满和批评，认为医院药品价格高于社会零售药店药价是极其不合理的。特别是最近湖南湘雅第二附属医院将作为肿瘤辅助治疗用药的芦笋片加价1 300%销售给患者被新闻媒体报道后，又引发了新一轮对医院药品价格虚高的强烈声讨。那么，我国药品行业真的是高利润行业吗？这种高价格药品在我国现行的药品流通模式下就没有任何合理性了吗？究竟是什么原因导致医院的药品价格相比于社会零售药店的药品价格高？我国医药产业在改革开放以来，已经取得了长足的发展，成为我国国民经济中重要的一项产业，为确保我国社会公众的生命安全和身体健康做出了重要的贡献。医药产业的持续发展，不可能离开政府、社会公众和新闻舆论的大力支持的良好社会环境。对此，笔者进行了一些探索。

1 我国药品行业已经步入微利时代

查阅我国药品行业近期生产和销售利润状况，具体数据见表1。

表1 近年我国药品行业生产和销售利润情况（%）Tab 1 Production and selling profit of pharmaceutical industry in recent years（%）

从表1可以看出，我国药品行业在经过1999－2002年持续5年创最高水平后，从2004年开始，就已经出现了药品生产和销售利润持续下滑的状况，企业普遍面临赢利下降，创新能力不足的问题。与同期全国工业利润相比较，药品行业已经步入了微利时代。这种状况反映了我国药品行业产大于销的供求状况，以及所导致的竞争激烈的现实状况。因此，仅就行业总体利润状况来看，笔者认为可能是其中的极少数药品价格（特别是进口药品和供不应求的血液制品、生物制品）出现偏高的现象，所有药品价格都偏高的可能性基本可以排除。并且，随着近年来药品价格持续的被强行下调，临床上已经出现了一部分临床常用、但由于价格偏低、企业利润无法保证而被停止生产的药物。因此，从行业总体利润水平分析，不足以支撑药品价格的不合理高价。

2 医院药品价格与社会零售药店药品价格差异的合理性分析

2.1 由我国药品现行的流通模式所致[2]

根据我国相关政策规定，医疗机构用药必须经过公开招标采购，由具有合法资质的药品批发公司配送进入医院销售。我国医院药房药品的流通模式如图1。

图1 我国医院药房药品流通模式Fig 1 Drug circulation patterns of hospital pharmacy

而我国社会零售药店绝大部分都是连锁零售的形式。国家工商行政管理局2005年将连锁零售企业的性质界定为零售企业，因此我国现行的社会零售药店流通模式如图2。

图2 我国社会零售药店药品流通模式Fig 2 Drug circulation patterns of retail drug store

我国药品流通模式是受国家药品监督管理部门、国家价格管理部门、国家工商行政管理部门等多个管理部门严格控制并强制执行的药品流通模式。在现行的药品流通模式下，国家政策是不允许医院药房（零售商）从药品生产企业直接采购药品的，其必须从医药公司（批发商）采购药品，然后再销售给消费者。而连锁药店则可以从药品生产企业直接采购药品，并通过其零售药店就将药品销售给了消费者。于是就形成了上述2种不同的药品流通模式。假设某药品，药厂（生产商）执行的是每单位10元的售出价格，严格按照我国药品现行的加价15%的政策[3]，该药品到达医药公司（批发商）和连锁零售药店总部（零售商）时，其价格是相同的，均为每单位11.5元。但从医药公司（批发商）到达医院药房时（零售商），按照我国药品加价的现行政策，其价格就变成了每单位13.23元；从医院药房卖到消费者手里时，该药品的价格已经变成每单位15.21元。而消费者如果从社会零售药店购买该药品时，却只需花费每单位13.23元的价格就可购买。

由图1、图2可见，医院药房的药品流通模式和社会零售药店的药品流通模式是有很大差异性的。药品在医院的流通模式就比社会零售药店的流通模式多出一个交换环节，这就使得药品从生产企业到达消费者时，医院药房流通模式被多加价一个环节，必然导致医院药房的药品价格高于社会零售药店的药品价格。这也成为了在现行的药品流通模式下，医院药品价格高于社会零售药店药品价格的最主要的原因所在。因此，只有具有相同的前提条件才有相互比较的意义，简单的说就是将医院药房的药品价格和社会零售药店的药品价格进行比较是不客观的。

2.2 医院与社会零售药店在药学服务上有着本质的差异[4]

随着社会公众整体素质的不断提高，为使有限的医疗资源的高效利用，国家提倡常见的如感冒、发热等轻微疾病自我诊断、自我治疗，鼓励消费者去社会零售药店购药。虽然药店的药品价格低，而且去医院还需要排队等待，但大多患者还是选择去医院而不去药店。这是因为医院具有社会零售药店无法比拟的优势，即优良的药学服务质量。由于药品属于高科技含量产品，对其的使用需要具备相当的专业知识和技能，同时药品还具有疗效和副反应两重性，并存在合理用药等问题，且由于患者具有个体差异性，药品消费还必须因人而异、对症下药。因此，医院通过配备大量的医师、药师、护士等专业人员，并同时配备了强大的专业的检测仪器设备来保证和提高医学和药学服务，从而保障了药品的疗效，并尽可能减少、减轻药品副反应的发生。由于药品的选择范围越来越广泛，新的用药问题也不断的涌现，不仅仅是副反应，还有可能存在更严重的不合理用药问题。没有医院高质量的药学服务，社会公众的用药如何得到保证呢？虽然药店配置有执业药师指导购药，但目前我国98%的执业药师都在医院、药品生产企业工作，在社会零售药店工作的不到2%，根本难以保证患者的合理用药。而在医院，医师和药师拥有扎实的医学和药学知识，并经过长期的专业实践和培训，在药品的采购、调剂、临床医学、药学监护、指导合理用药、特殊药品的正确使用、临床用药咨询、药物配伍等诸多方面都实现了切实的保障。因此，就药学服务的内容与质量而言，医院与药店具有本质的差异，这是社会零售药店无法提供给患者的。而这些药学服务，可以在药品价格上得以适当的体现。

2.3 医院与社会零售药店对药品的使用结构具有较大的差异[4]

社会零售药店主要是向消费者提供如感冒药、解热镇痛药、胃部用药等常用的、普通的、并且大多是已经生产多年的口服固体制剂和液体制剂药品，这些药品和剂型因竞争激烈，零售药店定价较低，而医院则不同。临床所需要的新药、注射剂、急救药品、生物制品、血清疫苗、化疗药品等都必须配备。随着我国科学技术和经济的发展，创新药品、进口药品大量应用于临床，例如过去治感染的只有青霉素、四环素等，现在有了更有效的头孢类抗生素等；再如过去治高血压、心绞痛的常用药有降压零号、心痛定等，但是现在大家更多的是使用长效药物了，如洛活喜、拜新同等。由于人们生活水平的提高，相当多的患者都具有选择用新药、价格贵的药、甚至进口药以促使尽快康复的心态，这在一定程度上导致了患者认为医院药品价格偏高。

3 结语

诚然，医院药房药品价格高于社会零售药店药品价格的现象并非完全合理，在抗生素、肿瘤用药、进口药品等的使用上存在着较为严重“吃回扣”现象，推高了医院药品的价格，这已经引起了政府、医院本身和国家司法机关的关注，并已经对其进行严厉的打击。值得期盼的是，新一轮以切实减轻社会公众就医困难的医疗改革已经在我国全面推行，为了切实降低药品价格，我国政府已经制订了307种基本医疗保险用药（基本药物）在医院零加价、由政府承担绝大部分费用的政策，这必然大幅降低医院的药品价格。

[1]谢守月.关于医院药品价格比药店高问题的调查[EB/OL].http://www.jgsc.gov.cn/2009-9/20099390003.htm，2009-09-30.

[2]国家食品药品监督管理局.药品流通监督管理办法[Z].2007.

[3]冯玉红.浅析影响医院药品价格的因素[J].中国医院药学杂志，2006，26（9）:1 151.

[4]邓立东，陈 东，岳宏东，等.如何看待医院药品价格与市场零售价格的差异[J].中国药房，2005，16（2）:84.