四种酶联合检测在肝胆疾病中的临床应用

张耀辉

(淄博市中心医院医院核医学科 山东 淄博 255036)

四种酶联合检测在肝胆疾病中的临床应用

张耀辉

(淄博市中心医院医院核医学科 山东 淄博 255036)

目的检测各型肝胆疾病、骨骼疾病患者血清5′-核苷酸酶(5′-NT),谷丙转氨酶(ALT)和γ-谷氨酰转肽酶(γ-GGT),碱性磷酸酶(ALP)酶活性的变化,观察在肝胆疾病和骨骼疾病中的临床意义,同时与正常健康者作对照。方法用Olympus原装进口(5′-NT)诊断试剂盒测定血清5′-NT酶活性,同时测定患者血清谷丙转氨酶(ALT)和γ-谷氨酰转肽酶(γ-GGT),碱性磷酸酶(ALP)酶活性的变化。结果发现在肝胆疾病和骨骼疾病时,血清5′-NT酶活性升高,尤其是急性黄疸型肝炎、肝癌、胆道疾病患者血清5′-NT酶活性差异有非常显著性(P<0.01)时,随病情好转,血清5′-NT酶活性有所降低。结论(1)血清5′-核苷酸酶(5′-NT)酶活性测定对诊断肝胆疾病、骨骼疾病具有重要价值。(2)联合检测血清5′-核苷酸酶(5′-NT),谷丙转氨酶(ALT)和γ-谷氨酰转肽酶(γ-GGT),碱性磷酸酶(ALP)酶活性的检测有助于鉴别诊断肝脏疾病、胆道疾病和骨骼疾病。

5′-核苷酸酶 谷丙转氨酶 γ-谷氨酰转肽酶 碱性磷酸酶 肝胆疾病 骨骼疾病

血清5′-核苷酸酶(5′-Nucleotidase,5′-NT),是一种特殊的磷酸水解酶,主要分布于心、肝、脑、肌肉、肾和肺,在肝内分布于胆小管、肝窦和Kupffev细胞中,血清5′-核苷酸酶(5′-NT)活性升高主要用于肝胆疾病诊断及肝胆疾病与骨骼疾病的鉴别诊断[1]。我们对205例肝胆、骨骼疾病患者及62例正常健康者分别测其血清5′-核苷酸酶活性,并针对性选择具有诊断意义的几个肝功能酶ALP、ALT、γ-GGT测定,所得结果作如下探讨。

1 对象与方法

1.1 研究对象

205例均为我院住院确诊病人,男120例,女85例,年龄10～80岁。其中急性黄疸性肝炎38例,慢性肝炎26例,酒精性肝炎16例,肝硬化51例(失代偿期23例、代偿期28例),肝癌14例,胆道疾病40例,骨骼疾病20例;62例正常健康者作对照,均为我院正常体检者。肝病患者诊断均符合2000年9月西安全国第十次病毒性肝炎及肝病学术会议方案的诊断标准[2]。

表1 不同人群血清5′-NT、ALP、ALT、γ-GGT活性测定结果()

表1 不同人群血清5′-NT、ALP、ALT、γ-GGT活性测定结果()

注:各组与正常对照组比较,*P<0.01,#P<0.05

例数 5′-N T A L P A L T γ-G G T医学参考值 62 0～11 0～90 0～40 0～40急性黄疸性肝炎 38 (36.2±6.7)* (102.3±11.5)# (326±90.6)* 101.2±23.3慢性肝炎 26 (18.6±3.2)# (129±26.3)# 80.1±23.4 (156.3±19.6)*酒精性肝炎 16 (16.9±1.6)# (133±11.2)# 66.9±9.7 (188±33.6)*肝硬化失代偿期 51 (20.1±6.6)# (106±9.6)# 100.1±36.2 (320.3±14.1)*肝硬化代偿期 51 8.6±1.5 78.9±12.3 52.5±16.2 78.2±9.1肝癌 14 (48.1±9.6)* (122.9±19.8)# 300.3±20.1 (489.1±26.7)*胆道疾病 40 (30±10.1)* (176±23.1)* 66.7±14.2 90.1±10.6骨骼疾病 20 5.2±3.3 (202±10.1)* 26.3±13.3 33.1±6.6正常健康者 62 4.2±1.9 46.8±5.9 13.2±8.8 11.9±9.9

1.2 检测方法

(1)血清5′-核苷酸酶测定,血清ALP、ALT、γ-GGT测定 选用Olympus配套原装进口生化试剂按试剂要求的方法及步骤进行。(2)仪器:Olympus AU-5410全自动生化分析仪。

1.3 统计学处理各组结果用t检验完成

2 结果

对205例肝胆、骨骼疾病患者及62例对照组分别测定5′-NT、ALP、ALT、γ-GGT结果(表1)。

2.1 血清5′-NT酶活性检测

由表1可看出,肝胆疾病患者血清5′-NT酶活性与对照组比较均明显升高,尤其是急性黄疸型肝炎、肝癌、胆道疾病患者血清5′-NT酶活性差异有非常显著性(P<0.01),慢性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化失代偿患者与对照组比较,亦差异有显著性(P<0.05),各型肝病患者随病情的好转,恢复期或代偿期时,血清5′-NT酶活性有所降低,逐渐恢复正常,例如对39例住院治疗的急性黄疸性肝炎患者血清5′-NT酶活性的动态监测,结果发现:当进入缓解期时,血清5′-NT酶活性经统计学处理结果为(8.2±1.3)U/L,呈下降趋势;对23例肝硬化失代偿患者血清5′-NT酶活性的动态监测,结果发现:当肝硬化失代偿期转变为代偿期时,血清5′-NT酶活性经统计学处理结果为(8.6±1.5)U/L,也呈下降趋势。但在骨骼疾病患者血清5′-NT酶活性正常。

2.2 血清ALP酶活性检测

急性黄疸型肝炎、慢性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌、胆道疾病、骨骼疾病患者与对照组比较,血清ALP酶活性均有升高(P<0.05),差异有显著性,尤其是胆道疾病、骨骼疾病患者血清ALP酶活性差异有非常显著性(P<0.01)。

2.3 血清ALT、γ-GGT酶活性检测

由表1可看出,急性黄疸型肝炎、酒精性肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌、胆道疾病患者血清ALT、γ-GGT酶活性升高,急性黄疸型肝炎血清ALT酶活性差异有非常显著性(P<0.01),慢性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化失代偿期和肝癌患者血清γ-GGT酶活性有升高,差异有非常显著性(P<0.01)。

3 讨论

肝病包括肝实质细胞损害,梗阻性疾病及二者的并发症,在肝实质性病变中,为监测活动性肝细胞损害常用的试验是血清酶活性的测定,有人提出多种肝功能实验的组合[3]。5′-核苷酸酶(5′-Nucleotidase,5′-NT)是一种特殊的磷酸水解酶,主要分布于心、肝、脑、肌肉、肾和肺,在肝内分布于胆小管、肝窦和Kupffev细胞中,在肝胆系统发生病变时,其释放的5′-核苷酸酶(5′-NT)经胆汁酸处理发生去垢后释放入血,使血清5′-核苷酸酶活性升高,因此主要用于肝胆疾病的诊断。同时监测血清肝功能实验的其它组合酶的活性,能鉴别诊断肝胆疾病与骨骼疾病,为临床提供重要的诊断价值[4～5]。

急性黄疸型肝炎患者,由于肝细胞大量受损,肝功能障碍,血清转氨酶水平明显升高,血清5′-核苷酸酶酶活性升 高,呈正相关,因此,联合检测血清5′-核苷酸酶酶活性和ALT有助于急性黄疸型肝炎早期诊断。慢性肝炎、酒精性肝炎患者,由于肝细胞仍大量受损,肝功能较差,血清肝功能酶ALP、ALT、γ-GGT都升高,血清5′-NT也升高,但γ-GGT升高较为显著,因此联合监测血清肝功能酶ALP、ALT、γ-GGT和5′-NT酶的活性为慢性肝炎、酒精性肝炎患者的治疗提供重要依据。肝硬化患者失代偿型,肝功能仍较差,肝功能血清酶学升高,而血清5′-NT也升高。对于代偿型,随着肝功能的好转,血清5′-NT活性下降,因此,血清5′-NT酶活性也可作为肝硬化患者肝脏储备功能及预后判断的指标。肝癌患者血清5′-NT活性显著升高,有资料报道γ-GGT也是一个很敏感的非特异肝癌标记物,本文检测结果也说明这一点,因此联合检测,可为肝细胞癌、肝硬化和肝炎的鉴别诊断提供重要的依据[6]。胆道疾病患者,由于胆道阻塞,胆管上皮细胞损害和胆汁淤积,使血清5′-NT、ALP酶活性明显升高,与阻塞的严重程度呈正相关,联合监测有利于胆道疾病的早期诊断。而骨骼疾病患者,只是血清ALP酶活性明显升高,而血清5′-NT酶活性正常,因此可用于胆道疾病和骨骼疾病的鉴别诊断。在60例正常健康对照组中,血清5′-NT酶活性与性别、年龄无明显差异。

综上所述,各型肝病患者检测肝功能的同时,检测血清5′-核苷酸酶酶活性有非常重要意义,可为临床早期诊断和鉴别诊断提供重要依据,可作为肝病预后判断参考指标。

[1]陈伟,杨沛.5′-核苷酸酶的测定及临床意义[J].中华医学检验杂志,2004,27(3):154～155.

[2]全国第十次病毒性肝炎及肝病学术会议[J].中华传染病杂志,2001,19(1):53.

[3]关春杰.肝病实验室诊断浅谈[J].检验医学技术通讯,2001,3(3):14～15.

[4]吴倩,曾视伦.5′-NT的自动化测定及临床价值探讨[J].重庆医科大学学报,2003,23(3):375～378.

[5]叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程[J].第2版.南京:东南大学出版社,1997:231～232.

[6]邱红,朱月蓉.5′-核苷酸酶和甲胎蛋白的联合检测对原发性肝癌的诊断意义[J].南京医科大学学报,2004,24(6):644～646.

Clinical Significance of Assaying Serum 5′-NT,ALP,ALT,γ -GGT in Hepatic and Gall Diseases,Osteal Diseases

ObjectiveTo study the serum active enzymatic of 5′-NT and ALT,γ-GGT and ALP and in hepatic and gall diseases,osteal diseases,compared with the normal period as the control group.MethodsThe serum active enzymatic of 5′-NT were examined using Biomerieux sa Francais Enzyline 5′-NT kit,together with ALT,γ-GGT and ALP.ResultsIt showed that the serum active enzymatic of 5′-NT in hepatic and gall diseases,osteal diseases levels were increase,especially the more significant increase of the serum active enzymatic of 5′-NT in level ap-peared in the patients with hepatic and gall diseases,osteal diseases.It showed that the application of 5′-NT in acute hepatitis,live cancer and osteal diseases were significantly higher than that of ontrols.The serum active enzymatic of 5′-NT may be useful in diagnosis and differentiation of some hepatocirrhosis and liver cancer.With the diseases get-ting better,the application of 5′-NT gradually decrease.Conclusion(1)The serum active enzymatic of 5′-NT level was significantly correlated with types and in hepatic and gall diseases,osteal diseases.(2)serially observed the serum active enzymatic of 5′-NT changing in process of hepatic diseases might be a biological prognostic marker,to-gether with ALT,γ-GGT and ALP,it can be used to distinguish and diagnose most hepatic and osteal diseases.

5′-nucleotidase;Hepatic and gall diseases;Osteal diseases;ALP;ALT;γ-GGT

R575

A

1674-0742(2011)08(c)-0171-02

2011-07-20