低剂量沙利度胺联合常规化疗治疗多发性骨髓瘤临床观察

康太荣

(河南省邓州市第三人民医院肿瘤科 河南 邓州 474150)

低剂量沙利度胺联合常规化疗治疗多发性骨髓瘤临床观察

康太荣

(河南省邓州市第三人民医院肿瘤科 河南 邓州 474150)

目的 探讨低剂量沙利度胺联合常规化疗治疗多发性骨髓瘤临床疗效。方法 2008年1月至2010年1月收治的符合诊断标准的多发性骨髓瘤患者49例,随机分为联合组25例,常规组24例,观察2组临床疗效。结果 常规组总有效率54.16%,联合组总有效率80.0%,2组总有效率比较(P＜0.01),有显著差异性。结论 常规化疗方案VAD联合沙利度胺具有临床疗效确切,毒副作用较为轻微,有效延长生存期,改善患者生活质量的特点。

沙利度胺联合常规化疗 多发性骨髓瘤 临床观察

多发性骨髓瘤(MM)是浆细胞恶性克隆性增殖的一种常见的血液系统肿瘤。是血液系统的一种常见恶性肿瘤,常发生在老年患者。采用低剂量沙利度胺联合常规化疗治疗多发性骨髓瘤取得良好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

均符合中华血液学会多发性骨髓瘤诊断标准:主要指标为:(1)骨髓中浆细胞>30%;(2)活组织检查证实为骨髓瘤;(3)血清中有M蛋白(IgG>35/L,IgA>20g／L)或尿本周蛋白>lg／24h;次要指标为:(1)骨髓中浆细胞10%～30%;(2)血清中有M蛋白,但未达上述指标;(3)出现溶骨性病变;(4)其他正常的免疫球蛋白低于正常值的50%。诊断MM至少要有1个主要指标和1个次要指标,或者包括次要指标(1)和(2)的3条次要指标。

1.2 一般资料

本组病例来自2008年1月至2010年1月收治的符合诊断标准的多发性骨髓瘤患者49例;其中男性29例,女性20例;年龄41～79岁,平均年龄62.5岁。按Durie-solinon分期系统Ⅰ期19例,Ⅱ期26例,Ⅲ期4例;IgG型30例,IgA型9例,轻链型6例,不分泌型4例;初治病例40例,复发9例。

1.3 方法

1.3.1 分组 将49例多发性骨髓瘤患者随机分为联合组25例,常规组24例,2组在年龄、性别、疾病程度上无差异性,临床具有可比性。

1.3.2 治疗方法 常规组采用VAD方案:长春新碱0.4mg/d静脉滴注,第1～4天;多柔比星每天10mg/m2静脉滴注,第1～4天;地塞米松40rIlg/d,第1～4天、第9～12天、第17～20天;联合组采用VAD方案联合沙利度胺口服,开始时每次50mg,bid,2周内逐渐增加剂量至治疗量,即每次口服100～200mg,bid,维持治疗6个月。

1.3.3 疗效判定标准 依据EBMT标准:完全缓解:血和尿中M蛋白消失,骨髓涂片分类中止常浆细胞比例<5%;部分缓解:血中M蛋白水平减少≥50%,和(或)尿中本周蛋白减少≥90%,骨髓涂片中浆细胞比例减少≥50%,浆细胞直径缩小≥50%;进步:血中M蛋白减少25%～49%,骨髓涂片中浆细胞比例减少25%～49%。

2 结果

2.1 临床疗效

对联合组25例,常规组24例依据疗效判定标准与治疗6个月后进行临床疗效评定,并进行总有效率比较,具体见表1。

表1 2组临床疗效比较[例(%)]

2.2 不良反应

血液学不良反应:主要的毒副作用为骨髓抑制,发生骨髓抑制8例,主要表现为白细胞、血小板减少,一般发生在化疗后7～14d,骨髓抑制较轻予以升白细胞、输血小板等治疗后好转。多数病例在化疗过程中出现不同程度的食欲减退、恶心、反酸、烧心等消化道反应,随化疗结束而消失。部分病例出现嗜睡、孤独感和周围神经炎、便秘。

3 讨论

VAD方案是治疗多发性骨髓瘤的较佳方案,难治性病例的有效率为45%～66%,中位生存期11～16个月。最新的研究发现,血管新生在多发性骨髓瘤的发病机制中具有重要作用,并与疾病的进展及预后密切相关。因而,抗血管生成作为一种新的治疗策略开始应用于MM的治疗中。

沙利度胺(thalidomide)是20世纪中期在欧洲问世的一种妊娠止吐剂,用于减轻早孕反应,因严重的致畸作用被禁用。后又被发现在抗炎和免疫调节方面具有活性,近年来发现沙利度胺具有抗血管生成作用。沙利度胺作为一种抗血管生成药,其有抗肿瘤机制,抑制骨髓瘤细胞或骨髓基质细胞间的粘附,改变肿瘤细胞的生长、生存和耐药。

通过对2种治疗方法总有效率比较,2组总有效率比较,P＜0.01有显著差异性。常规化疗方案VAD联合沙利度胺具有临床疗效确切,毒副作用较为轻微,有效延长生存期,改善患者生活质量的特点。

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1674-0742(2011)08(a)-0133-01

2011-06-25