136例无痛人工流产的临床效果观察

常青

（安徽省皖西卫生职业学院妇产科教研室，安徽六安237005）

人工流产手术是夫妻避孕失败的一项补救措施，是目前我国控制生育最常用的方法之一。回顾性分析妇产科收治的终止妊娠患者的临床资料，比较传统的人工流产手术与无痛人工流产手术的临床疗效，选择出一种相对安全、有效、快捷、副作用小的措施，以减少手术带来的并发症和不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取皖西卫生职业学院2006年7月～2009年9月收治的136例行无痛人工流产术患者的资料记为治疗组，选取同期收治的46例行传统人工流产术患者的临床资料作为对照组。治疗组年龄18～37岁，平均（25.3±3.8）岁，对照组年龄17～42岁，平均（23.6±4.2）岁。患者停经时间均≤10W，尿HCG（+），经过B超检查证实为宫内妊娠，患者无药物、食物过敏史，心、肝、肾功能未见明显异常。两组患者在年龄、停经时间等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

按照患者本人的意愿选择人工流产的方式，比较两组患者术中疼痛情况及手术并发症发生情况。

传统的人工流产方法：按照节育的手术常规进行负压吸宫手术。

无痛人流手术：患者术前6h禁食水，排空膀胱，取截石位；术前开通静脉通道，5%葡萄糖500mL静脉点滴；备好人工通气、氧气、面罩和必要的抢救药品，如地塞米松、阿托品、多巴胺以及呼吸兴奋剂，由麻醉师监护患者的呼吸、血压、脉搏；常规消毒术区（外阴、阴道），铺无菌巾，静脉注射芬太尼50mg，后静脉注射丙泊酚2mg/kg，总量在100～150mg；抬高患者下颌，调整头部位置，保持呼吸道通畅，用面罩给予高流量吸氧，给药后10s后患者意识丧失，即可行负压吸引术流产常规操作[1]。

1.3 麻醉效果评定

满意：患者完全不痛，表情自然安静；显效：患者有轻微疼痛，比较安静。有效：患者有轻微疼痛，并有轻微乱动；无效：患者呈持续性疼痛，并伴有大声呻吟。麻醉满意度＝（满意例数＋显效例数）/总人数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中疼痛比较

治疗组患者术后疼痛情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症情况

表1 两组患者术中疼痛情况比较

治疗组有2例患者出现一过性低血压并伴有呼吸变慢，血氧分压降低到87%，立即抬高患者下颌，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，很快恢复正常，出现子宫穿孔1例；对照组有2例出现子宫穿孔。随访1年后，两组患者在术后宫颈粘连、宫腔感染、闭经、继发不孕等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

目前临床上常用的终止早孕的方法主要有传统的流产、无痛流产以及药物流产。传统的流产手术时间短、手术成功率高、阴道流血少等，但是手术过程中患者会感到恶心、呕吐、面色苍白、心悸甚至会出现心率变慢等人流综合征。对于初孕妇女由于宫颈口较紧，宫颈扩张会比较困难，容易刺激迷走神经兴奋并引起人流综合征，最好采用无痛人工流产手术。无痛人工流产是在传统的手术中加用一种短效、快速的静脉麻醉药，目前应用较多的是异丙酚[2]，目前该药已广泛应用于手术过程中，孕妇感觉良好，镇静效果肯定，但是没有宫颈扩张作用，手术进行过程中患者容易出现躁动，并影响术者的操作，甚至会损伤子宫，而这是手术成功的关键，同时异丙酚有一定的减慢心率的作用[3]。在手术过程中应用山莨菪碱可以减少患者呼吸道分泌物的产生，以防止静脉麻醉过程中呼吸道阻塞，并能够改善使用丙泊酚所造成的心动过缓和心血管抑制，并有一定的扩张宫颈的作用，以减少对宫颈的刺激。无痛人工流产手术与传统的人工流产手术相比镇痛效果明显，手术安全性高，更易被患者接受，值得临床推广使用。

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：481-483.

[2]胡春艳，朱丽敏，王锐齐.安定、平痛新、利多卡因、阿托品联合应用无痛人工流产86例临床观察[J].中医药卫生，2005，6（3）：29.

[3]王萍，张丽洁，王艳华.无痛技术在妇产科手术中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（4）：239.