血塞通注射液联合低分子肝素治疗非ST段抬高性心肌梗死的疗效观察

戴朝博

（华中科技大学同济医学院附属中西医结合医院老年病科，湖北武汉 430022）

非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）往往伴有严重的冠状动脉阻塞，且又不是关键冠状动脉的完全闭塞[1]。在NSTEMI患者中，40% ~ 60%伴有肌钙蛋白升高的心肌坏死证据[2]。非ST段抬高性心肌梗死患者具有发病急、变化快、死亡率高，但可救治的特点。治疗若不及时，易进展为ST段抬高性心肌梗死（STEMI）。为进一步寻找治疗NSTEMI的新思路，本研究在常规治疗的基础上，加用注射用血塞通与低分子肝素钙治疗97例STEMI患者，取得满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005～2010年收入院的NSTEMI患者97例，入选患者均符合2002ACC/AHA制定的非ST段抬高急性心肌梗死的诊断标准且拒绝PCI的患者。排除标准：近期手术史、近期活动性出血史、严重肝肾功能不全、血小板显著降低、凝血功能障碍。随即分为治疗组49例，其中男26例，女23例，年龄44～80岁，平均62岁。对照组48例，其中男25例，女23例。两组性别、年龄、伴发疾病比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者在吸氧、卧床的基础上，给予口服拜阿司匹林100mg口服，每日一次；阿托伐他汀10mg口服，每日一次；单硝酸异山梨酯25mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250m L中静脉滴注，每日一次；治疗组在常规治疗的基础上给予低分子肝素钙（葛兰素史可（天津）有限公司，国药准字J20040118）4000IU皮下注射，1次/12h，7d一个疗程，血塞通注射液（湖北清大康迪药业有限公司，国药准字Z42020390）600mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250mL中静脉滴注，每日一次，14d一个疗程。两组均以14d为一个疗程并观察疗效。

1.3 观察指标

心绞痛发作频率，持续时间，心电图ST段恢复情况。

1.4 疗效评定标准

显效：症状消失，心电图ST段恢复正常；有效：症状明显减少，心电图ST段改善50%及以上；无效：达不到上述标准为无效。

1.5 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析；计量资料用均数±标准差（±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组研究资料完整，研究过程中无严重并发症发生，无退出者。治疗前后两组间临床症状改善率和心电图改善率比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效的比较（n，%）

3 讨论

NSTEMI发生机制是由于斑块破裂或糜烂并发血栓形成、血管收缩、微血管栓塞导致急性或亚急性心肌供氧的减少。所以此类患者进展为ST段抬高性心肌梗死或猝死的可能性很大。低分子肝素作为在普通肝素抗凝的基础上改进的方法已广泛使用。药物结合了Ⅱa和Ⅹa因子抑制剂，并且因此抑制了两者的活性和凝血酶的产生。低分子肝素通过标准普通肝素解聚得到，并且选择收集低分子质量的。与普通肝素相比，它是抗Ⅱa（凝血酶）和抗Ⅹa活性的接近相等。低分子肝素抗Ⅹa因子活性更强，更有效的阻止凝血酶的产生。低分子肝素也比普通肝素导致更多的组织因子旁路抑制物释放，并且它不被血小板因子4中和[3]。已经发现低分子肝素比普通肝素导致血小板减少症更少[4]。它可以皮下注射，使用方便，每天注射两次，提供长时间的全身性抗凝。同时，也很少与血浆蛋白结合（包括急性期反应蛋白），并且因此有与剂量管理有关的更连续的抗凝效果，不需要监测抗凝水平[5]。

血塞通主要成分是三七总皂苷，能扩张血管，改善血管内皮功能，降低血小板活性，抑制血小板聚集和粘附，抗血栓形成；提高心肌细胞抗缺氧能力，同时减少心肌耗氧量，有效减少心绞痛发作频率和持续时间；抑制血管平滑肌细胞增殖而抗动脉粥样硬化，稳定斑块[6]。本组结果显示低分子肝素和血塞通的联用显著降低心脏病事件的发生率，从而改善预后。

[1] The TIMI ⅢA Investigators. Early effects of tissue-type plasminogen activator added to conventional therapy on the culprit lesion in patients presenting with ischemic cardiac pain at rest. Results of the thrombolysis in myocardisl ischemia（TIMI ⅢA）trial[J]. Circulation，1993，87（1）：38.

[2] Cannon CP，Weintraub WS，Demopoulos LA，et al. Comparison of early invasive and conservative strategies in patients with unstable coronary syndromes treated with the glycoprotein Ⅱb /Ⅲa inhibitor tirofiban[J]. N Engl J Med，2001，344（25）：1879-1887.

[3] Hirsh J，Warkentin TE，Shaughnessy SG，et al. Heparin and lowmolecular-weight heparin： Mechanisms of action，pharmacokinetics，dosing，monitoring，efficacy，and safety[J]. Chest，2001，119（1）：645-695.

[4] W arken tin TE，Levine MN，H irsh J，et al. Heparin-induced thrombocytopenia in parients treated with low-molecular-weight heparin or unfractionated heparin[J]. N Engl J Med，1995，332（20）：1330-1335.

[5] 陈灏珠. 心脏病学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2007：1174.

[6] 孔印琢，张洪刚. 血塞通软胶囊联合低分子肝素治疗冠心病不稳定型心绞痛[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2006，4（10）：854-855.