稳心颗粒与比索洛尔联合治疗冠心病频发室性早搏63例疗效分析

帕力旦·库尔班 杨 春

（新疆维吾尔自治区库车县人民医院心内科，新疆库车 847000）

室性早搏是临床上常见心律失常之一，常见于冠心病。在治疗上往往选用ⅠC类、ⅠB类、Ⅲ类抗心律失常药，疗效满意，如用药不当，又具有致心律失常副作用，因而不同程度的限制了其临床应用范围。稳心颗粒是我国自主研制开发的抗心律失常的纯中成药制剂，具有抗心律失常、改善心肌供血、逆转心肌肥厚等作用[1]。笔者观察了比索洛尔联合稳心颗粒治疗冠心病频发室性早搏，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2008年7月～2010年11月住院及门诊冠心病频发室性早搏患者183例。随机分为A组60例：男32例、女28例，年龄（55.30±4.30）岁，病程（8.52±3.20）年；B组60例：男31例、女29例，年龄（54.20±4.60）岁，病程（8.43±3.30）年；C组63例：男32例、女31例，年龄（55.20±5.60）岁，病程（8.53±3.50）年。三组患者在年龄、性别、病程间有均衡性。患者入选时分别具有心悸、胸闷、心慌、头晕、乏力等不适症状。冠心病诊断根据心电图、病史及冠状动脉造影确诊。入选标准如下：有明确的冠心病病史，经心电图及动态心电图确诊为频发室性早搏，且24h动态心电图结果提示24h室性早搏（＞720次，＞30次/h）。排除标准：严重的心力衰竭、电解质紊乱，严重肝肾功能不全，洋地黄过量、房室传导阻滞和病态窦房结综合征，对上述药物过敏者。

1.2 用药及观察方法

A组口服比索洛尔(富马酸比索洛尔，德国默克公司)，用法为：第1周2.5mg，第2周5mg，最大剂量5mg，根据血压调整剂量。B组口服稳心颗粒(步长稳心颗粒，步长制药)，每次9g，温开水冲服，每日3次。C组口服稳心颗粒和比索洛尔（方法同前）。治疗期间停用其他治疗心律失常药物，冠心病的治疗根据指南服用药物，入选者每周门诊随访1次，随访8周。

1.3 观察指标

服药前及服药8周后分别检查心电图、动态心电图，并观察服药前后心悸等症状及药物不良反应、有无致心律失常作用。药物致心律失常的标准为：出现治疗前没有的心律失常或室性心律失常较入院前明显增多或恶化。

1.4 室性早搏疗效判定标准

显效：心电图及动态心电图检查恢复正常或室性早搏减少70%以上；有效：心电图及动态心电图检查室性早搏较原来减少50%～70%；无效：心律失常较治疗前无明显变化或加重。显效和有效数据列入总有效率统计。

1.5 临床症状判定标准

痊愈：胸闷、心悸消失；显效：胸闷、心悸明显减轻；有效：胸闷、心悸改善；无效：胸闷、心悸无变化。

1.6 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用x2检验分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗前后动态心电图疗效比较

C组与A、B组在显效率、有效率、无效率及总有效率方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）, B组和A组之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组患者治疗前后动态心电图疗效比较[n（%）]

2.2 三组患者治疗前后早搏频率变化

A组患者治疗前后早搏频率变化为（4546±798），（698±203）；B组患者治疗前后早搏频率变化为（4437±869），（758±234）；C组患者治疗前后早搏频率变化为（4526±869），（152±107）。治疗后C组患者24h早搏总数显著低于B组和A组，分别为（152±107）、（698±203）和（758±234），P＜0.01。

2.3 三组患者治疗后临床症状改善情况比较

三组患者治疗前后头晕、胸闷、心悸、气短、乏力等均有明显改善。C组总有效率显著高于A、B组（P＜0.05）；C组无效率显著低于A、B组（P＜0.01）；B组和A组的临床症状改善无显著性差异（P＞0.05）。见表2。

表2 三组患者治疗后临床症状改善情况比较[n（%）]

2.4 三组患者不良反应比较

A组中有4例患者出现头晕、恶心，2例窦性心动缓，1例血压偏低； B组出现不良反应3例，表现为口干、头晕不适。C组患者治疗过程中出现不良反应3例，2例为轻度上腹部不适，对症治疗后症状消失，未影响治疗，1例患者出现窦性心动缓；三组患者均未发生严重不良反应，不良反应发生率无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨论

室性早搏是冠心病最常见的心律失常之一，主要是由于冠状动脉粥样硬化致冠状动脉狭窄所引起的心肌缺血，其发病机制主要与折返激动、自律性增强和触发活动有关。冠心病所导致的室性早搏可引发患者出现严重的恶性心律失常导致猝死，是影响患者预后的严重并发症。因此，除了积极治疗原发病以外，还要积极治疗室性早搏。目前对室性心律失常的处理分两种情况考虑：（1）对功能性室性早搏，因一般预后良好，原则上不需特殊药物治疗，尤其是不宜使用副作用多的抗心律失常药物。（2）器质性心脏病合并室性早搏首先治疗原发病，去除诱发因素。当治疗原发病及纠正诱发因素后室性早搏仍频繁发作，心悸、胸闷等症状无缓解，影响日常生活，并可能诱发室速或室颤时便需积极治疗。

比索洛尔是第三代βl受体阻滞剂，具有如下特点：（1）能特异性拮抗βl受体而对β2受体作用很弱，具有交感选择性无内源性拟交感活性；（2）能降低心室肌细胞的除极速度而减慢其传导，并可明显提高室颤阈值，防止心源性猝死；（3）可使冠脉阻力降低，血流增加，改善心肌缺血、缺氧，有较强的降低心率作用；（4）能抑制肾素、血管紧张素的作用；（5）具有调节中枢、周围及心脏自主神经功能和对抗儿茶酚胺类物质的作用，对房性及室性早搏有较好的治疗作用。本研究结果显示，比索洛尔治疗室性早搏的总有效率为71.5%，临床症状缓解总有效率达78.3%。

稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀、甘松五味药复合组成。现代药理学研究证实，党参可抑制血小板聚集，防止血栓形成，可改善冠脉供血，增加心输出量，具有益气强心、活血化瘀作用，党参中的党参碱有减慢心率的作用，有利于改善心功能；黄精具有降脂、降压、增加冠脉血流量及强心作用；三七具有活血化瘀、减慢心率、降低心肌氧耗量、改善微循环、调节心肌缺血及缺氧状态，对心律失常有明显疗效。琥珀具有强心安神、镇静、利水消肿之功效及控制各种心律失常疗效肯定；甘松具有延长动作电位时程，阻断折返激动，有效治疗心律失常。基础研究还表明，稳心颗粒还具有调节钾、钠、钙等离子通道和非离子通道的功能，并能调节自主神经，改善窦房结功能，加强心肌细胞电传导，改善供血，保护心功能，适用于冠心病室性早搏的治疗。研究发现[2]，稳心颗粒可拮抗AngII对人心房肌细胞膜钾、钙离子电流的作用，使其电流密度下降程度明显减轻，为应用稳心颗粒治疗心律失常提供了理论依据。许晓琼等[3]研究结果表明，稳心颗粒联合美托洛尔治疗患者的心律失常、临床症状、期前收缩次数等方面,疗效优于单用稳心颗粒或美托洛尔。另有，潘永东等[4]研究显示，稳心颗粒与比索洛尔联用治疗老年冠心病室性早搏的疗效明显优于各自单用的疗效。本研究结果表明，稳心颗粒联合比索洛尔治疗室性早搏维持窦性心律及缓解临床症状方面，明显优于单独使用稳心颗粒或比索洛尔，未见不良反应及其致心律失常作用，安全可靠，有一定临床推广价值。

[1] 吉 剑，邱健强，黄艳平，等.稳心颗粒对冠心病患者心肌缺血及心律失常疗效观察[J].中国实用内科杂志，2002，22（11）：704.

[2] 晋军，黄岚，张殿新.AngII对正常人心房肌细胞膜钾、钙离子电流的影响及步长稳心颗粒的干预作用的研究[J].医师报,2008,6：19.

[3] 许晓琼，孙明.稳心颗粒对室性早搏患者心率及主要症状改善的观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2007，95(9)：800-801.

[4] 潘永东，姜波，王书清.稳心颗粒与比索洛尔联用治疗老年冠心病室性早搏的疗效[J]. 心血管康复医学杂志，2010，19（3）：319-321.