经纤维喉镜连续钳夹法治疗声带息肉临床疗效分析

李 立 毛爱军 孙慧远 王雪玲 王梅英 于小佳 李 岩 祁晓星

（新乡医学院第三附属医院耳鼻喉科，河南新乡453000）

声带息肉是常见的声带良性肿瘤，临床上常采用纤维喉镜下声带息肉摘除术进行治疗[1]，这种表面麻醉下进行的手术操作要求患者良好的配合，操作者具有娴熟的手术技巧才能顺利完成。笔者所在科室自2007年12月～2010年12月在术中采用连续钳夹法经纤维喉镜治疗声带息肉，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

声带息肉患者165例，均以声嘶为主要症状，术前纤维喉镜检查发现声带息肉，术后病理报告均证实为声带息肉。随机将患者分两组：纤维喉镜组和支撑喉镜组。纤维喉镜组：男47例，女33例，总计80例，年龄（39.51±8.06）岁，声音嘶哑史（28.32±8.17）个月；单侧声带息肉52例，双侧28例。支撑喉镜组：男46例，女39例，总计85例，年龄（37.42±7.12）岁，声音嘶哑史（30.24±9.12）个月；其中，单侧声带息肉55例，双侧30例。两组患者年龄、声音嘶哑时间等一般情况进行统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者年龄及病史比较分析（±s）

表1 两组患者年龄及病史比较分析（±s）

注：两组比较，a P＞0.05

组别 n 年龄（岁） 病史（月）纤维喉镜组 80 39.51±8.06 28.32±8.17支撑喉镜组 85 37.42±7.12a 30.24±9.12a

1.2 手术

1.2.1 术前准备 所有患者均术前禁食6h，术前半小时肌肉注射苯巴比妥0.1g，皮下注射阿托品0.5mg。对于纤维喉镜组患者需进行手术前交流，叮嘱患者术中需放松平静呼吸，避免屏气及说话。

1.2.2 麻醉方法 纤维喉镜组 采用局部表面麻醉方法，给予患者双侧鼻腔1%丁卡因麻黄素棉片填塞鼻腔做鼻腔表面麻醉，口咽、喉黏膜喷洒1%丁卡因3次，间隔3min，之后经鼻插入纤维喉镜，当到达喉入口后，让助手取5mL注射器吸取2%利多卡因液1m L经活检口注入喉部声带表面，经过表面麻醉后患者自觉咽喉部麻木，感觉迟钝即可开始手术。支撑喉镜组术前口腔及下咽喷1%丁卡因3次，之后经口插管采用全身麻醉，静脉给药。

1.2.3 手术方法 纤维喉镜组 采用连续钳夹法进行声带息肉切除术。术者左手持镜调整镜头方向，右手将活检钳自活检口导出约1cm，调整活检钳口，使张开口方向与声带平行，自声带息肉后方向前钳夹息肉基底部组织，咬除时助手配合术者指令咬紧活检钳口，术者右手持纤维喉镜插入管连同活检钳一同快速用力，咬除肿物基底部与声带交界组织，镜体在活检钳离开声带后，一次钳夹动作完成，之后术者迅速将镜体连同活检钳返回并对准声带息肉，钳口张开，在原切口的前方咬切息肉基底部。在术者的“开”、“闭”指令下，助手协同术者做连续开合活检钳。在声带肿物与声带仅少量组织相连时，一次性将肿物取出，较小的息肉可以自活检通道取出，较大者连同镜体一同取出。手术过程在电视监视器下进行，术者与助手通过配合协同完成整个手术。通常情况下小的声带息肉可以通过连续两到三次钳夹基底部完成声带肿物切除手术。对于大的声带息肉摘除，为防止活检钳内组织脱出进入气管，在连续钳取数次后拔出活检钳，助手将钳口内组织取出，再次快速将活检钳导入，完成整个摘除术。支撑喉镜组 患者经插管全麻成功后，常规面部消毒铺巾经口腔置入支撑喉镜，暴露声门，在鼻内镜电视监视下使用显微器械切除声带息肉。

1.2.4 术后处理 所有患者术后3d内应用庆大霉素8万单位，地塞米松针5mg雾化吸入治疗，2次/d，术后1周辅以口服抗生素预防感染。术后发音休息5～8周，所有患者术后2个月用纤维喉镜复查。

1.3 观察指标

（1）记录纤维喉镜下声带息肉摘除术手术时间：自表面麻醉后手术操作所需时间；（2）分别观察和记录两组术后并发症发生率及术后2个月疗效。

1.4 疗效评定

临床治愈：声嘶症状消失，息肉消失，声带无充血、水肿，闭合佳；好转：声嘶症状明显减轻，但说话久后仍声嘶，咽部不适感，息肉无残留，但声带仍有不同程度充血、肥厚；无效：声嘶如前或加重，息肉残留，声带肥厚，充血[2]。

1.5 统计学处理

采用SPSS15.0软件包对两组患者平均手术时间及术后2个月疗效比较进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

80例纤维喉镜患者平均手术时间（10.20±2.21）min，最短1min，最长20min。术中有2例患者因手术时间较长，出现术中钳取时喉部呛咳，声带刺激，充血肿胀，取出失败，改支撑喉镜，余患者均顺利完成手术。术后无并发症发生。85例支撑喉镜组患者均于全麻下完成手术，平均手术时间（20.68±6.58）min，最短约10min，最长达41min。术后12例患者出现舌根部疼痛，5例出现味觉减退，8例出现软腭黏膜下瘀血，2例颞颌关节功能紊乱，术后1周症状均缓解。与纤维喉镜组相比，支撑喉镜组操作时间明显多于前者（P＜0.05）。见表2。术后2个月时两组声音恢复情况，两组间疗效比较，无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表2 两组患者平均手术时间、并发症对比

表3 两组患者术后2个月疗效分析（n）

3 讨论

声带息肉是喉部常见的良性肿瘤，临床上保守治疗难以去除，手术切除是根治的唯一方法。虽然经纤维喉镜下声带息肉摘除术是临床上常用的治疗方法，但笔者在实践中发现要成功完成该手术除要求息肉体积不能太大外，还必须做到两点：（1）患者充分的术前准备、良好的局部麻醉，使患者能很好配合手术；（2）手术者具有娴熟的手术技巧。因此手术中要围绕此两点展开工作。

3.1 术前准备

纤维喉镜下声带息肉取出术是在局部麻醉下进行，患者配合与否对于保证手术效果具有重要意义。笔者的经验是在手术前给予肌注镇定药物苯巴比妥缓解患者紧张情绪，肌注阿托品减少患者咽喉部黏液分泌，避免咽喉部急性炎症期手术。由于术中患者保持清醒状态，部分患者会因畏惧手术表现为全身肌肉紧张，呼吸急促，或喉部屏气状态，声带活动不利于手术操作，因此术前还需进行较好的医患沟通，获得患者对医生的信任，放松紧张情绪。同时告知患者全身肌肉放松、平静呼吸，配合治疗。一般通过沟通，患者均能配合手术，避免术中紧张，呼吸加促，声带活动以及咳嗽、恶心等咽喉部动作影响手术进程。

3.2 麻醉

笔者的经验是采用1%丁卡因＋2%利多卡因表面黏膜麻醉方法。纤维喉镜组患者在三次局部喷洒1%丁卡因后，为避免丁卡因过多吸入导致中毒反应[3]，采用利多卡因经纤维喉镜活检通道注入声带表面法用药，即经活检口注入1mL利多卡因后立即注入5～10mL气体使药液快速经纤维喉镜洒向声带表面，术者经纤维喉镜可直观看到药液洒在声带表面，之后伴随患者剧烈咳嗽后，喉部即可得到充分表面麻醉，患者此时均会立即感到局部感觉迟钝，纤维喉镜无需取出便可立即开展手术，缩短了手术时间。该麻醉方法的优点在于麻醉部位确切，效果好，阻断了咽喉部黏膜的感觉神经末梢兴奋，可以避免迷走神经刺激引起的恶心、屏气及喉痉挛反应，使患者在手术进行中保持平静呼吸，轻松配合术者顺利完成手术。同时利多卡因毒性小、副作用小、表面麻醉用量少，而且手术中还可以在麻醉程度减低时追加药量，从而确保麻醉的充分有效和安全。

4 手术操作技巧

纤维喉镜下声带息肉取出手术均采用连续咬切法切除声带息肉，该技术是在活检钳及喉镜一次性导入的情况下，连续开合活检钳钳夹声带息肉基底部与声带相连处，使动作流畅切缘整齐，由于咬钳口小、力量大，不会导致声带黏膜撕脱，在最后剩余与咬钳口大小相当的联系带时连同息肉可一并取出。本组除2例术中配合较差的患者未将息肉取出外，其余患者均完整取出息肉，切除创面整齐。同时手术操作时间短，通常在10min左右即可完成手术。不同手术方法各有利弊。对于较大的广基声带息肉、声带息肉样变位于前连合处、声门下多发性大息肉患者，如使用经纤维喉镜下手术切除，反而会造成创面大，不利于声带愈合，此时应尽可能行支撑喉镜下喉显微外科手术[4]。但支撑喉镜下手术并发症明显较高，本研究采用支撑喉镜的患者并发症发生率达30%。虽然这些并发症经对症或相应治疗均可好转或治愈，但其损伤确实大于纤维喉镜，相关文献也证实了这一点[5]。

综上所述，纤维喉镜下声带息肉摘除术操作简单，并发症少，相应费用也低，适用于多数声带息肉患者，尤其适用于在支持喉镜暴露较为困难者。手术中连续钳夹技术的掌握对于安全有效地完成手术至关重要。

[1] 田勇泉，韩德民，孙爱华. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第7版.北京：人民卫生出版社，2008:198.

[2] 华玮. 纤维喉镜下微波热凝治疗声带小结与息肉的疗效观察[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（3）：181-182.

[3] 王军，刘培法. 丁卡因粘膜表面麻醉毒性反应的防治[J]. 中国麻醉与镇痛，2000，2（1）：66.

[4] 刘倩. 声带息肉的两种手术方法疗效评价[J]. 内蒙古中医药，2010，29（12）：81-82.

[5] 袁晓阳. 支撑喉镜喉手术少见并发症防治[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2002，10（3）：152.