肾上腺素脑室冲洗对自发性脑室出血的治疗效果*

黄兴城 吴润华 罗晓阳 陈学华 陈国永 安美荣

（广东省东莞市太平人民医院神经外科，广东东莞 523900）

自发性脑室出血（spontaneous intraventricular hemorrhage，SIVH）是由多种原因引起的临床急症之一，占脑出血总数的30%～60%，致残率和病死率较高。经研究发现，脑室外引流术是治疗SIVH的有效方法之一[1]。肾上腺素是重要的神经递质，对血压、血脑屏障有重要作用[2]，是心肺复苏首选药物，作为术野局部止血剂已广泛运用于临床。本研究通过使用肾上腺素对脑室进行冲洗，探讨肾上腺素对自发性脑室出血的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月～2009年9月笔者所在医院神经外科收治的已经CT确诊为脑室出血的患者74例。其中男41例（55%），女33例（45%），最大年龄84岁，最小年龄14岁，平均（44.3±2.4）岁。按昏迷与否分为保守组和引流组。保守组患者14例，经清醒保守治疗，引流组患者60例，经昏迷行侧脑室引流治疗。引流组又被随机分为肾上腺素组（30例）和生理盐水对照组（30例）。

1.2 治疗方法

保守组患者进行腰穿测定脑脊液的压力，分别在入院后2h、24h、48h、72h、96h、120h后，留取2mL脑脊液作常规检查及生化检查。引流组在脑室穿刺引流成功（引流管高度20cm）半小时后分别使用10mL生理盐水，10mL肾上腺素盐水（1mg/10m L）对脑室进行冲洗，夹闭引流管在30m in后开放。在开放引流管后的2h、24h、48h、72h、96h、120h，分别测量患者的脑脊液引流量（mL）。测完脑脊液引流量后，夹闭脑室引流管，半小时后进行腰穿监测脑脊液压力（cmH2O），留取2mL脑脊液进行常规检查及生化检查。

1.3 检测方法

仪器使用多参数监护仪P3000（由深圳迈瑞公司生产），采用双盲法测定，使用脑压表（测压管校准，cmH2O）。心率单位：次/min，血压数据单位：kPa。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。

2 结果

2.1 脑脊液压力和脑脊液引流量比较

在2h、96h、120h时间点脑脊液引流量肾上腺素组与对照组间差异无统计学意义（P＞0.05），24h、48h、72h时间点脑脊液的引流量肾上腺素组比对照组明显减少（P＜0.01）。保守组随病程的进展颅内压逐渐升高，72～120h到达最高峰；而肾上腺素组和对照组腰穿脑脊液压力均在穿刺后的24h有明显下降（P＜0.01），在48h、72h、96h、120h时变化不大，四个时间点间差异无统计学意义（P＞0.05），但与24h时存在显著性差别（P＜0.01），肾上腺素组与对照组差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

2.2 腰穿血性脑脊液廓清时间比较

腰穿后鲜红色脑脊液的时间：肾上腺素组平均（1.84± 1.03）d，保守组平均（3.23±0.12）d，对照组平均（3.03±0.67）d，保守组与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），肾上腺素组与对照组、保守组比较明显缩短（P＜0.01）；在5d后所有的脑脊液均呈现陈旧的酱油色，且颜色逐渐变淡。侧脑室引流脑脊液呈鲜红色，脑脊液的时间与腰穿的变化趋势相一致。

表1 脑脊液压力和脑脊液引流量比较（±s）

表1 脑脊液压力和脑脊液引流量比较（±s）

脑脊液压力（cmH20）2h 0 22.90±2.76 118.24±2.98 24.06±2.34 120.83±9.32 25.02±2.04 24h 0 24.74±2.05 894.76±9.23 21.23±2.96 750.47±8.93 20.94±2.46 48h 0 29.40±2.98 940.37±8.40 20.95±2.67 810.40±9.06 21.04±2.37 72h 0 32.03±2.71 920.38±9.72 20.34±2.43 858.42±9.44 20.88±2.70 96h 0 36.21±2.83 918.97±9.07 20.47±2.06 907.76±9.05 21.43±2.81 120h 0 35.98±3.04 930.40±9.94 21.47±2.59 912.53±8.98 20.91±2.97时间保守组 对照组 肾上腺素组脑脊液引流量（mL）脑脊液压力（cmH20）脑脊液引流量（mL）脑脊液压力（cmH20）脑脊液引流量（mL）

3 讨论

SIVH是指非外伤因素所致的颅内血管破裂，血液进入脑室系统。出血来源基本是室旁区中呈特殊的“U”形结构的血管[3]。SIVH具有起病急促、发展迅速、预后差、容易再次出血的特点，多是因为血肿阻塞脑室系统，导致颅内压迅速升高而形成脑疝；也与血肿对脑深部重要结构的压迫和破坏以及血性分解产物直接损害、诱发脑血管痉挛等因素有关。研究表明[4]，经保守治疗，脑室内少量的出血平均12d可被自然吸收。急性颅内压增高可通过侧脑室穿刺外引流术来缓解，方法简单有效、安全可靠、并发症少，在治疗脑室内出血时可作为首选的方法；但治疗方案（保守治疗、脑室穿刺外引流术或开颅血肿清除术）还应根据具体的病情而定。肾上腺素广泛存在于中枢神经系统和外周神经系统中，经研究证明[5]，脑内肾上腺素能神经元与血压调控有很大的关系，自发性高血压、大鼠遗传性高血压就是由于肾上腺素能神经元缺损所致。本课题组前期研究[6]已经证实肾上腺盐水脑室冲洗可引起血压、心率下降，并能减少脑脊液的分泌。实验结果表明，SIVH进行侧脑室穿刺引流术，随着脑脊液的流出，颅内压随之明显下降。通过控制脑脊液的持续引流以及脑室引流管高度固定在20cm后，达到脑脊液的压力基本稳定在20cmH2O的效果，压力明显低于保守治疗，同时脑脊液引流量的多少可调节颅内压的变化；在侧脑室持续引流的状态下肾上腺素对颅内压的影响不明显。在24h、48h、72h三个时间点肾上腺素组比对照组脑脊液引流量明显减少，在72h后逐渐恢复。肾上腺素组存在鲜红色脑脊液的时间比对照组和保守治疗组明显缩短。120h后所有患者脑脊液均呈陈旧酱油色，且逐渐变淡。此研究结果可能由三点原因所致：（1）由于肾上腺盐水冲洗脑室，引起脑室内局部浓度过高而直接作用于脉络丛血管，引起α效应，使血管收缩，减少再出血的机会；（2）由于脉络膜和脑室周围血管收缩，而减少了脑脊液的分泌；（3）可能是通过脑脊液循环，脑室内的肾上腺素作用于脑室周围的β受体，而导致血压下降，降低了脑脊液的分泌压。侧脑室持续引流脑脊液可以降低颅内压，并可以通过固定引流高度进行控制。本研究结果表明，脑室引流对稳定SIVH患者的颅内压、血压以及心率具有重要的作用。在侧脑室持续引流的状态下肾上腺素对颅内压的影响不明显，并通过减少再出血和脑脊液的分泌达到治疗效果。

[1] 王俊，于加省，刘立军，等. 自发性脑室内出血的病因分析及治疗[J].中国临床神经外科杂志，2008，2（13）：94-96.

[2] 邝芳，王百忍，鞠躬. 不同剂量肾上腺素引起舜时血压升高对血脑屏障开放的影响[J].高血压杂志，1999，3：276-279.

[3] 赵继宗，王忠诚，梁进军. 脑室内出血[J]. 中华神经外科杂志，1991，7（1）：6-8.

[4] Antoniuk S，da Silva RV. Periventricular and intraventricular hemorrhage in the premature infants[J]. Rev Neurol，2000，31（3）：238-243.

[5] 金国章，明亮. 脑内肾上腺素能神经原系统与血压调节[J]. 生理科学进展，1985，16：301-311.

[6] 黄兴城，罗晓阳，吴润华，等. 肾上腺素脑室冲洗对脑室出血时心血管系统的影响[J].海南医学，2010，21（21）：41-43.