急性一氧化碳中毒迟发性脑病中西医结合治疗效果观察

张军民 张会民

河南内黄县第二人民医院 内黄 456300

我们采取中西医结合治疗取得良好临床效果,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 依照1987年全国职业性一氧化碳中毒诊断标准讨论会制定的标准[1]:(1)有明确的急性一氧化碳中毒史;(2)有假愈期;(3)有以下症状之一:锥体外系功能障碍、智力障碍、精神症状、局灶性神经功能缺损去皮质状态;颅脑CTV检查示大脑半球白质密度弥漫性降低,基底低密度区或灶性低密度改变。

1.2 一般资料 选取2005-01～2010-10收治的符合诊断标准的急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者148例,男105例,女43例;年龄1～78岁,平均56.9岁;＞40岁39例。发生急性一氧化碳中毒至出现迟发性脑病症状6～28 d,平均16.5 d。

1.3 临床表现 精神异常32例:包括哭笑无常、行为怪异及人格改变等;智能下降68例:表现智力低下、反应迟钝、言语减少、不会穿衣吃饭等;锥体外系症状40例:主要表现四肢肌张力增高,呈“铅管样”或“齿轮样”,静止性或意向性震颤,四肢随意肌及面部表情肌活动减少,均行走困难或无法独立行走;意识障碍8例:以睁眼昏迷、木僵为特征,严重者呈持续性植物状态。

1.4 方法

1.4.1 分组:将148例急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者随机分为西医治疗组74例,中西医治疗组74例,2组在年龄、性别、疾病程度上差异无统计学意义,具有可比性。

1.4.2 治疗方法:西医治疗:高压氧舱为MCll0/320型双人纯氧舱,治疗采用0.1～0.15 M PA(2.0～2.5 ATA),升压15 min,稳压90 min,减压15 min,1次/d,10 d为1个疗程,连续应用2个疗程;甲基维生素B121000 μ g肌内注射,1次/d,10 d为1个疗程,连续应用2个疗程;静滴脑蛋白水解物、胞二磷胆碱、维生素C、维生素E等。

中西医治疗:在西医治疗基础上采取针灸和中药应用,针灸取主穴:风府、内关、人中、合谷、太冲、风池、百会、内神聪、丰隆。配穴:伴震颤麻痹、舞蹈样运动、瘫痪、共济失调者上肢加极泉、心泽,下肢加委中、阳陵泉;失语加廉泉、金津、玉液;步态不稳取头针平衡区;中药治疗:第1周内采用开窍汤以醒神开窍,方用石菖蒲、郁金、栀子、黄芩、玄参、大黄、天麻、半夏、茯苓、黄连、远志、甘草。后期服用益智汤,方用益智仁、杜仲、川芎、川断、桑椹子、黄芪、葛根、熟地、当归、丹参、地龙、当归、甘草。

1.5 临床疗效 痊愈:临床症状体征消失,脑电图恢复正常,生活自理,能胜任日常工作劳动。好转:症状体征部分消失或减轻,脑电图异常程度减轻,生活部分自理,但不能胜任日常工作。无效:病情无好转或加重,脑电图重度异常。

2 结果

2组病例均完成治疗,中途无退出,依据临床疗效评定标准,进行疗效评价,并对总有效率进行比较,具体见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

一氧化碳中毒迟发性脑病(delayed encephalopathy after acute carbonmoxide poisoning,DEACM P)是指急性一氧化碳中毒患者,在昏迷苏醒后经过数日、数周或2～3个月的“清醒期”(假愈期)后,又出现神经精神症状[2]。DEACMP病理改变:主要为大脑白质的广泛髓鞘脱失,苍白球出现对称性软化灶以及典型的血流淤滞、血管麻痹,大脑皮质发生灶性或板层状变性坏死,海马区亦有不可逆损害。目前普遍认为的发生机制:由于血管壁细胞变性和血管运动神经麻痹而发生血管扩张、淤血、血管破裂及闭塞性动脉内膜炎,致使脑细胞坏死、软化和退行性变;同时少突胶质细胞受缺氧损害而出现广泛的脱髓鞘改变;免疫功能紊乱和多巴胺、5-羟色胺、乙酰胆碱等神经递质代谢异常,以及自由基引发脂质过氧化作用参与本病的发生和发展。

一氧化碳中毒迟发性脑病相当于中医学“中风”、“痿证”、“痴呆”等范畴。《灵枢◦病传第四十二》曰:“大气入脏……病先发于心,一日而之肺,三日而之肝,五日而之脾。浊气入心后,导致心窍被蒙蔽”。《景岳全书》曰:“夫痰即水也,其本在肾,其标在脾。在肾者,以水不归源,水泛为痰也”。本证由痰瘀交结,入脑与精髓错杂,使脑气与脏气不接,气血不能上注于头,脑失所养,日久则精髓渐枯萎而致痴呆或蒙闭脑窍、浊而不纯,脑为清灵之府,阳气之所聚,最忌浊邪壅塞、痰瘀既入则神机失统,神明阻蔽,记忆匮乏,发生呆傻愚笨的智能障碍[3]。

采用针灸选用督脉总领一身之阳气,共循行自“风府”而入脑,内关、人中为醒脑开窍之要穴,三穴合用具有开心窍、醒元神之功。合谷、太冲两穴合用名为“四关”穴,两穴“一阴一阳、一气一血、一上一下”具有调气血、和阴阳之效[4],辅以百会、四神聪健脑安神。中药早期选用醒脑开窍、平肝潜阳、健脾利湿;后期选用益智醒脑、补益肝肾、益气养血、活血通络之剂[5]。通过对2组病例进行观察,中西医治疗组总有效率93.24%,明显优于西医治疗组的75.67%,说明在治疗一氧化碳中毒迟发性脑病应积极配合中医疗法,可明显提高临床疗效,促进患者康复。

[1] 高春锦.急性一氧化碳中毒及其迟发性脑病的诊断和治疗展望[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2002,9(3):133-134.

[2] 胡浩.依达拉奉联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病30例分析[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(1):67-68.

[3] 张延生.中西医结合治疗对一氧化碳中毒迟发性脑病患者日常生活活动能力及肢体运动功能恢复的疗效观察[J].现代康复,2001,5(4):115.

[4] 曹跃增,李道五.中西医结合治疗一氧化碳中毒迟发性脑病28例[J].中国中医急症2004,13(7):449.

[5] 高思山,韩培海,马继文.中西医结合防治急性一氧化碳中毒后迟发性脑病临床观察[J].山东医药,2010,50(21):75.