抗感染佐治急性脑梗死38例临床观察

付享征

河南信阳市第三人民医院 信阳 464000

我院于2008-06～2010-06应用抗感染佐治急性脑梗死38例取得显著疗效。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组76例急性脑梗死患者均系确诊的我院内科、急诊科住院病人,符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准[1],且均经头颅CT证实。随机分为治疗组38例,男27例,女11例,年龄43～76岁,平均(57±1.2)岁,病程3～72 h,平均22 h;对照组38例,男26例,女12例,病程8～76 h,平均29 h。2组病人年龄、性别、病程、病情程度及原有基础疾病等差异均无统计学意义。治疗组病前有感染6例,对照组4例,病前感染率2组比较差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组:常规应用20%甘露醇、复方甘油注射液等脱水剂、抗凝、抗血小板、改善微循环、应用神经保护剂、康复治疗及其他对症处理等,并对原发病(原发性高血压、糖尿病等)进行治疗。

1.2.2 治疗组:在常规治疗的基础上加用抗感染药物。针对常规感染或病前感染的敏感药物,如头孢类、青霉素类、喹诸酮类及大环内脂类,疗程10 d。

1.3 疗效判定标准 根据1995年中华医学会第四次全国脑血管病会议制定的脑梗死临床神经功能缺损评分标准[2],(1)基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%,病残程度0级;(2)显著进步:功能缺损评分减少46%～90%,病残程度1～3级;(3)进步:功能缺损评分减少18%～45%;(4)无变化:功能缺损评分减少或增加18%以内;(5)恶化:功能缺损评分增加18%以上;(6)死亡。

2 结果

治疗组与对照组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 [例(%)]

3 讨论

感染是各年龄组诱发脑梗死和TIA的因素之一,尤其1周内近期感染与脑梗死的关系密切[3]。脑梗死的期前感染多以细菌性上呼吸道、胃肠道感染为主,亦有报道证实肺炎衣原体[4]、幽门螺杆菌[5]与脑梗死的发病有关,临床实践中很早就有人注意到一般性感染后炎症可能与脑缺血发病有关。本组资料显示,在常规治疗的基础上加用抗感染药物治疗一疗程,治疗组总有效率达91.5%,对照组70%,2组比较差异有统计学意义,表明感染治疗能显著提高脑梗死患者的疗效。

感染诱发和加重脑梗死的可能机制:(1)感染性炎症反应导致脑缺血神经损害主要与炎症细胞有关[6]。血液中的中性粒细胞与血管内皮细胞之间的黏附作用加强,阻塞了微循环通道,导致半暗带缺血缺氧,活化的炎症细胞又释放大量的自由基,损害病灶区脑血管导致脑水肿,破坏附近的神经元和胶质细胞,加重神经组织损伤。(2)近期感染导致单核细胞与巨噬细胞释放凝血酶、抗磷脂抗体增加,导致前列环素释放,使血管收缩,血小板聚集促进血凝。(3)通过增加纤维蛋白的凝集及血栓调节,抑制细胞表面的抗凝血活性,形成血管内凝血,促进血栓形成。

总之,感染是诱发和加重脑梗死的危险因素之一,抗感染治疗可有效改善脑梗死患者的预后。

[1] 中华医学会.各类脑血管病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[2] 中华神经科学会,中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[3] 韦再华,张勇,李国庆.近期感染与脑梗死发病的相关性研究[J]心肺血管病杂志,2005,24(3):146-149.

[4] 刘建祥,阎平建,梅元武.肺炎衣原体与脑梗死的关系[J].中国临床康复,2006,10(14):94-97.

[5] 吴修信,黄志勇,黄东宏.幽门螺杆菌与脑梗死的关系研究[J].中国基层医药,2003,10(7):599-600.

[6] 史嘉伟,张苏明.炎症反应在脑缺血发病中的作用[J].中风与神经疾病杂志,2000,17(2):121-122.