高风险初产妇妊娠糖尿病筛查与干预对新生儿的影响

周小燕

(河南科技大学第一附属医院,河南洛阳471003)

妊娠糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus, GDM)是指以妊娠期间首次发现的糖耐量减低为特征的病症,是产科常见的疾病之一,有报道其发病率约为7%左右[1]。对于初产妇一般认为明显肥胖(BMI＞25 kg/m)、一级亲属中有糖尿病患者、当前尿糖阳性、有葡萄糖耐量减低病史是其患GDM的高风险因素[2]。笔者通过对我院产科2007年1月～2010年7月产前检查发现的具有上述高风险因素的179例初产妇的完整产前检查记录和产后随访资料加以回顾性分析,以探讨对高风险初产妇进行GDM的筛查和干预对新生儿的影响意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者179例,经调查问卷及尿检发现的具有高风险因素的初产妇,纳入观察组。于孕24～28周进行50 g葡萄糖负荷试验(Glucose challenge test,GCT),异常者进行75 g葡萄糖耐量试验(Oral glucose tolerance,OGT T)。根据结果加以诊断。对照组选取同期未经我院产科系统性产前检查,于分娩前至我院产前检查发现的GDM而且未经饮食以及药物控制的初产妇45例。排除标准:排除孕前已诊为DM,排除孕前已患有重要脏器功能障碍者。

1.2 方法 对于血糖正常的孕妇,如BMI指数＞25 mmol/L者建议其饮食控制,并重点监测体重增长幅度和血糖的变化。对于GIGT和GDM以DM饮食控制标准进行干预,饮食标准参考洪忠新等[3-4]的方法。如遇3～4周饮食控制效果不明显者,酌情给予胰岛素或口服格列本脲并定期监测,使血糖浓度控制在正常范围[5-6]。

1.3 GDM的诊断标准 参考中华医学会制定的《临床诊疗指南》妇产科学分册标准:受检孕妇于妊娠24～28周,口服50 g葡萄糖1 h,血浆葡萄糖≥7.8 mmol/L为阳性,阳性者再进一步作75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)。空腹血糖及服糖后1 h、2 h和3 h四项血浆葡萄糖值中,2次空腹血糖≥5.8 mmol/L,或如有 2项及以上分别达到5.8 mmol/L、10.5 mmol/L、9.1 mmol/L和8.1 mmol/L者诊断为GDM。如1项升高或2 h血浆葡萄糖值为6.6～9.2 mmol/L,诊断为GIGT。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件进行数据处理,P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 初产妇产前检查结果 本组共有179例经调查问卷及相关检查发现具有GDM的高风险因素,占同期正常进行产前检查产妇的5.0%(179/3 598)。 179例中明显肥胖118例,一级亲属中有糖尿病患者的有43例,当前尿糖阳性者74例,有葡萄糖耐量减低病史者5例。

依据75 g OGT T结果分类,179例伴有高风险因素的初产妇中GDM 102例(57.0%),妊娠期糖耐量受损(Gestational impaired glucose tolerance test,GIGT)47例,血糖正常30例。经定期随访,上述病例30例血糖正常产妇中,有8例(26.7%)至孕32～33周转为GDM,11例(36.7%)转为GIGT,之后进行相应的饮食控制和或药物控制。共有27例GDM和14例GIGT产妇使用胰岛素,9例GDM使用格列本脲,8例联合胰岛素和格列本脲治疗。所有病例于产前1月连续复查血糖,均在正常范围。

2.2 高风险初产妇GDM筛查与干预对新生儿的影响(表1)

表1 高风险初产妇GDM筛查与干预对新生儿的影响(例)

3 讨论

GDM对于母婴的影响都很大,尤其对新生儿的影响较大,容易导致新生儿低血糖、新生儿黄疸和新生儿缺氧缺血性脑病的发生,因而临床也逐渐重视GDM 的筛查工作[1-2]。一般认为,明显肥胖(BMI＞25)、一级亲属中有糖尿病患者、当前尿糖阳性、有葡萄糖耐量减低病史是产妇患GDM的高风险因素,而曾经分娩巨大儿亦是经产妇GDM的高风险因素[2],本组于孕24～28周体检的初产妇中伴有GDM高风险因素的约为5.0%,其中有57.0%经初次筛查证实为GDM,尚有8例在之后的体检中发现发展为GDM。

GDM对新生儿的影响最常见的就是巨大儿的发生和新生儿低血糖的发生率增高[1-2]。本组研究中,对于GDM无论是否采取干预措施,其新生儿低血糖患病率(11.7%、37.8%)均高于我院前期所报道的数据(8.6%)[7]。GDM孕妇由于血糖含量增高,大量葡萄糖经胎盘进入胎儿体内,从而刺激胎儿胰岛B细胞增生,胎儿的胰岛素分泌增多而发生高胰岛素血症,新生儿出生后由于葡萄糖来源中断而其体内胰岛素水平仍然较高,从而极易发生低血糖,往往在出生后数小时最易发生。此外,高胰岛素血症造成糖原异生和糖原分解减少,肝葡萄糖生成减少,使低血糖加重和时间延长。而巨大儿本身所需的糖原储备就高于正常体重儿。如果低血糖持续存在将对新生儿产生较大的影响,可导致脑细胞能量失调,影响脑细胞代谢和发育,造成脑细胞发生类似于亲生儿缺氧缺血性脑病的不可逆的损伤。

饮食干预是对GDM最简便易行的方法,科学的饮食方案不仅能够提供足够的营养、维持正常的血糖、适当增加体重,而且能够避免DM酮症的发生。其主要原则应掌握个体化饮食治疗方案,其基本要求是做到定时定量、平衡膳食,减少易升高血糖的食物摄入量,同时保证必备营养物质的摄入,在总能量控制个体化的前提下保证胎儿的正常发育[3-4]。研究表明,饮食不规律以及饮食结构不合理的患者血糖恢复较饮食合理者差,其原因可能与血中游离脂肪酸增加,损害胰岛B细胞,并加速胰岛B细胞凋亡等有关[8]。

总之,提高产前检查对易患GDM的高风险因素的调查,有利于及早的发现GDM并加以正确的引导和控制,可以在很大程度上减少新生儿并发症的发生。

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