16层螺旋CT与MRI增强扫描方法诊断小肝癌的效果对比

谢 敏

广西北海市人民医院放射科， 广西 北海 536000

原发性肝细胞癌因恶性程度及病死率高，严重危及了患者的生命。由于早期肝癌患者缺乏特异性临床表现，一旦症状出现，已属于中晚期［1］。因此早期诊断肝癌是提高患者生存率的重要手段，目前临床上多采用螺旋CT扫描或MRI动态增强扫描的检查方法对小肝癌进行早期确诊。为了比较两种检查方法对小肝癌诊断效果，笔者将本院术前行16排螺旋CT和行MRI动态增强检查经手术及病理证实的小肝癌36例资料进行比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年7月～2010年7月在我院就诊的64例经彩超或甲胎蛋白检查发现高度可疑有肝癌病灶的患者分为CT检查组（对照组）和MRI检查组（观察组）。对照组男性22例,女性10例,年龄29岁～62岁。观察组男性21例，女性11例,年龄31岁～62岁。2组患者在年龄、病程、性别等方面无差异，具有可比性。

1.2 CT组 采用飞利浦(precedence16-Slice16)16层螺旋CT机CT检查，患者取仰卧位、先行平扫检查，扫描范围为上腹部,包括全肝脏。然后采取动态增强扫描方式。选用非离子型造影剂并使用高压注射器经前臂静脉穿刺注入,造影剂量100ml,注射速率2.5ml/s～3.0ml/s；肝动脉期24～28s，门静脉期45～60s，延迟平衡期300 s扫描。

注射造影剂后各期扫描时间为:动脉期:20 s～30s(动脉早期为20s,动脉晚期为30s),门脉期:55s～65s,平衡期:100 s～120s,延迟期为5 min,扫描结束后在工作站对图像进行处理。

1.3 MRI组 采用日本日立公司的AIRISⅡMRI－35A超导磁共振成像系统检查，肝脏MRI 包括平扫及动态增强扫描；参数：TR 3.8ms，TE 1.8ms T1 7.0ms，层块厚度136mm～168mm，层厚4mm,层间距2mm；肝脏动态增强扫描选用钆喷酸葡胺造影剂，由高压注射器经前臂静脉穿刺注入，注入速率3ml/s，造影剂量30ml。注射完毕后10s、50s、90s分别扫描一次。

表1 CT与MRI对肝癌病灶的检出率比较（n.%）。

2 结 果

2.1 CT扫描小肝癌特征 平扫时见肿瘤呈浅分叶或浸润性生长，多为圆形或类圆形块影，少数为不规则形。直径大于1cm病灶密度不均匀或有液化坏死区。检出病灶30个，其中单个病灶者24例,2个病灶者3例，无3个以上病灶者。增强扫描时，动脉期腹主动脉显著增强，肝动脉显影，门静脉无明显造影剂充填;门静脉期门静脉增强明显，肝脏显著增强，肝内门静脉分支清晰可见。共查出癌灶43个,其中单个病灶者30例,2个病灶者5例,3个病灶以上者1例

2.2 MRI扫描小肝癌特征 平扫时出现化学位移成像中反相位见信号丢失及假包膜征等特征性征象。共检出癌灶39个，其中单个病灶者28例，2个病灶者4例，3个以上病灶者1例。增强扫描时病灶边界显示清晰，能清晰观察肝局灶性病变的肝动脉和门静脉的供血情况，共查出癌灶44个,其中单个病灶者31例,2个病灶者5例,3个病灶以上者1例。CT与MRI对肝癌病灶的确诊率比较见表1。

MRI组采用手术治疗30例，术后病检报告肝细胞癌，术中发现2例MRI诊断为单发病灶的实为2个病灶。CT组采取手术治疗29例，术中发现1例CT诊断为单发病灶的实为3个病灶，1例诊断为单发病灶的实为2个病灶。2组采取保守治疗全部作肝穿刺活组织病检，结果与术后病理检查结果均为肝细胞癌。

3 讨 论

肝细胞癌是临床常见的恶性肿瘤，其治疗效果取决于能否早期发现，因此提高小肝癌的检出率成为影像诊断研究的重点。据有关资料表明，小肝癌手术治疗后5年以上的存活率为82.5%，所以，对小肝癌的早诊断早治疗意义重大［2］。

在临床上发现，虽然CT是临床上诊断肝癌的主要手段，但小肝癌少数因位于肝叶深部［3］。须要依靠CT增强扫描。相比之下，MRI平扫对小肝癌具有很高的检出率，可以检出直径1.0cm左右的小肝癌。增强扫描能使癌灶边界显示更加清晰，能动态观察肝局灶性病变的肝动脉和门静脉的供血情况，对小肝癌的定性起关键作用。但由于MRI的检查费用较高，检查速度慢，动态增强扫描对设备要求更高，且有金属假体或因手术、外伤等体内留有金属物等患者具有禁忌证。而CT已广泛应用，检查速度快，无上述禁忌证。本组资料显示，采用CT和MRI增强扫描，其对小肝癌诊断的准确率分别为93.47%和95.65%，两者对比无显著性差异(P>0.05)。笔者认为螺旋CT增强扫描亦能提高肝癌病灶的检出率，增加了对病变定性诊断的正确性，可为原发性小肝癌的诊断提供更多可靠的依据。所以对小肝癌的检查应首选CT扫描，无特征性表现时再行MRI检查，通过结果对比分析可得到更好的效果。

1.于咏梅，宋岫峰，金艳霞等，小肝癌的CT及MRI诊断价值[J]中国CT和MRI杂志，2009, 7(4).

2.李勇，陈建宇，梁碧玲等，小肝癌的磁共振平扫及动态增强特征[J]中国CT和MRI杂志，2007, 5(2).

3.郑可国,许达生,沈静娴.少血供小肝癌的螺旋CT表现并与病理对照.中华放射学杂志,2003,37(10）:930-934.