爱力减痛分娩法对分娩产妇的影响

陈玉芬 王苏梅 张礼婕

北京大学深圳医院，广东 深圳 518036

爱力减痛分娩法（又称心理预防式分娩准备法），经过半个世纪在欧洲、南美洲各国广泛传播，德国和法国有94%、美国有75%实施率［1］，已被证实是一种安全有效的减痛分娩法。因分娩导致许多产妇剧烈的产痛,临床上曾采用药物镇痛,但对药物的风险和副作用人们仍有顾虑,爱力减痛分娩法，它以心理预防为依据，在孕晚期的整个过程中,通过神经肌肉控制、呼吸技巧训练的学习过程，能有效地转移产妇对分娩产痛的注意力,易于为多数孕妇及家属接受。我院对2009年10月份至2010年10月晚期妊娠无禁忌症孕妇进行爱力减痛分娩法干预训练并观察其效果，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 对象 选择2009年10月-2010年10月在我院定期产前检查、接受孕妇学校的孕期健康教育、单胎头位、无妊娠合并症和并发症的晚孕孕妇自愿参加爱力减痛分娩法训练并在我院住院自然分娩的产妇150例为干预组；随机选择同等条件在本院孕妇学校接受孕期健康教育未进行爱力减痛分娩法训练的自然分娩的产妇150例为观察组。两组孕妇年龄，孕周、胎产次比较无统计学意义（P＞0.05）

1.2 方法 我院孕妇学校每两周免费为孕7个月孕妇与家属开展1次爱力减痛分娩法训练,孕妇学校的老师经过正规爱力减痛分娩法训练已取得合格证。干预组产妇经过训练考核合格,掌握爱力减痛分娩法呼吸技巧与神经肌肉控制运动,并在家反复练习,临产后又由经过培训的全程陪产助产士进行指导直至分娩结束.对照组产妇孕晚期未经过爱力减痛分娩法的训练,待产与分娩期未给予指导, 临产后按常规实行一对一全程陪产分娩。

1.2.1 爱力减痛分娩法的操作方法 神经肌肉控制运动：按照廓清式呼吸，缩紧(指身体部位，如右臂)，放松，廓清式呼吸的模式，依次缩紧右臂、左臂、右腿、左腿、右手右腿、左手左腿、右手左腿、左手右腿。孕28周开始做神经肌肉控制运动、呼吸技巧练习，每天至少练习一次，时间约15-20min。廓清式呼吸：慢慢用鼻子深深吸口气，再缓以口呼出。每项运动前后均做此呼吸，每天练5次，每次60 s。胸式呼吸：完全放松，由鼻孔吸气，嘴巴吐气，腹部保持放松，每次呼吸速度平稳，吸入量与呼出量保持平衡。用于子宫收缩初期，子宫颈开大2-3cm。浅而慢加速呼吸：完全放松，由鼻孔吸气，由口吐气，随子宫收缩之增强而加速呼吸，随子宫收缩减弱而减慢呼吸。用于子宫2-4min收缩一次，每次60s，子宫颈开大4-8cm。浅的呼吸：完全放松，微张开嘴吸吐，保持高位呼吸，呼吸速度依子宫收缩强度调整，吸与吐的气同量。用于子宫收缩强烈且频率高时，子宫颈开大8-10cm。闭气用力运动：平躺于地板上，两脚抬高放椅子上，两腿屈曲分开，大口吸气憋气，往下用力，头略抬起，尽可能憋气20-30s，吐气后马上再憋气用力，直到收缩结束。用于子宫颈口开全10cm，预产期前3周每天练习，(注意练习只需模拟，不能过分用力)。哈气运动：嘴巴张开，喘息式的急促呼吸，全身放松。使用的时间：产程中不能用力，却又不由自主想要用力时。吹蜡烛运动：以吹蜡烛方式快速呼吸。胸式呼吸，浅而慢加速呼吸在孕28周每天至少训练五次，每次1min，闭气用力运动于预产期前3周每天练习.

1.3 观察指标 制定专门的记录表，观察两组产妇分娩方式；称重法测量产后24h出血量≥500ml称为产后出血；新生儿Apgar评分≤7分为新生儿窒息,新生儿窒息诊断标准:参照实用新生儿学[2],由陪伴助产士进行记录。

1.4 统计学处理 采用SPSS10.0软件,进行t检验与X2检验。

2 结 果

2.1 两组产妇分娩方式比较 （见表1）。

2.2 两组自然分娩产妇产后出血率及新生儿窒息率比较 干预组产妇无产后出血、新生儿窒息1例;对照组产妇产后出血5例、新生儿窒息6例。两组产后出血比较，X2=5.08,P＜0.05,新生儿窒息比较, X2=3.66, P＜0.05,干预组均低于对照组,有明显统计学差异.

3 讨 论

3.1 爱力减痛分娩法与新生儿窒息率的关系妊娠晚期孕妇情绪易激动，心理上顾虑多，随着分娩期的到来，紧张与焦虑情绪更加严重，担心分娩时的产痛，担心阴道试产失败而改做剖宫产。这些不良的情绪也促使产妇神经内分泌系统变化，交感神经兴奋，导致胎儿缺血、缺氧，出现胎儿窘迫[3]。蒋红梅等[4]研究发现以拉玛泽减痛分娩法作为激励式护理干预方法之一，运用在第二产程中，使产妇注意力高度集中，主观感觉疼痛减轻，产力倍增，能在预定的时间内结束分娩，减少新生儿窒息的发生。本文研究资料显示实施拉玛泽减痛分娩法发挥了产妇的内在因素，稳定了产妇的情绪，减少了因精神紧张而消耗不必要的氧气，从而减少胎儿缺氧的现象，降低新生儿窒息率。

表1 两组产妇分娩方式比较

3.2 爱力减痛分娩法与产后出血率的关系医学心理学家认为，整个产程中去甲肾上腺素和?-内非肽都升高，激素水平的变化还能影响宫缩的去极化，对称性、节律性及协调性，使子宫收缩乏力，产程延长从而增加难产及产后出血发生率[5]。干预组产妇在孕晚期就学会了产程各期的应对方法，在分娩前就学习不同的呼吸减痛法来面对子宫收缩的感觉，分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上。适度放松肌肉，最大限度调动自己的主观能动性，主动参与分娩过程，能够充满信心在产痛和分娩过程中保持镇定，使产力良好达到加快产程并让新生儿顺利娩出，避免了不必要的手术产，减少了产后出血。故拉玛泽减痛分娩法能减少产后出血的发生。

3.3 爱力减痛分娩法与分娩方式的关系 近分娩前，孕妇往往对分娩方式及分娩的安全问题产生困惑，所以这一时期也易产生焦虑情绪[6]。焦虑更加重孕妇的焦虑状态[7]。产妇处于焦虑情绪中，其大脑皮层处于抑制状态，下丘脑发生的冲动减少，垂体后叶分泌的缩宫素减少，从而导致子宫收缩乏力，过度的焦虑可导致体内去甲肾上腺素分泌减少及其它内分泌激素的改变[8]，从而使子宫收缩乏力，同时，焦虑也能影响产妇的痛阈，以致在轻微疼痛时产生强烈的反应，严重的疼痛反应可使子宫收缩和子宫颈口扩张的协调性失去平衡[9]。以上因素都可导致产程进展异常，增加难产发生率，从而使剖宫产率提高。本研究显示对照组的剖宫产率明显高于对照组。

MJHughe[10]研究发现，爱力减痛分娩法能缩短产程，减少剖宫产率，减少胎儿宫内窘迫，减少产后感染及毒血症、减少早产和会阴损伤率。本文研究资料显示，通过实施爱力减痛分娩法，降低了产后出血率，尤其是因怕疼痛而要求剖宫产的孕妇明显减少，降低新生儿的窒息率，改善了护患关系，提高了自然分娩率，从而提高了产科质量。

1.苟文丽,吴连方,分娩学[M].北京:人民卫生出版社,2003: 440.

2.金汉珍，黄德珉，宫希吉，等. 实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004：401.

3.肖霞，丘小霞，赵璐，等. 120例产妇应用拉玛泽减痛分娩法的效果观察[J].中华护理杂志，2008，43（8）：4787.

4.蒋红梅,李力,王贤华,等, 激励式护理干预促进自然分娩的影响[J].解放军护理杂志,2005,22,(9):12-14.

5.高永珍，宋艳，王翠兰. 拉玛泽减痛分娩286例临床分析[J].中国妇幼保健，2007，22（33）：4787.

6.陈焱,陆雯,汤月芬,等. 心理健康教育对孕期焦虑抑郁及产后抑郁的影响[J].上海医学,2007,30(12):909.

7.徐建平,罗惠娟,李耘. 孕妇产前焦虑心理对分娩的影响[J].暨南大学学报,2004,25（2）:238.

8.徐斌,王效道主编.心身医学[M].北京:中国医学科技出版社, 1990:120-122.

9.匡军秀,魏敏,白俊. 产妇心理与分娩过程的关系[J].中华围产医学杂志,2003,6（1）:5.

10.Hughey MJ, McElin TW, Youg T .Maternal and fetal outcome of Lamaze Prepared patients[J].Obstetrics and gynecology, 1978,51(6):643-647.