针式内镜单孔法治疗小儿腹股沟斜疝的护理

李向华 谭友春 彭先美 黄海清

(广西钦州市第一人民医院普外一科，钦州市 535000)

我院2007年3月至2010年10月应用直径仅为1.0 mm的自制疝囊高位结扎针(微针)、经单孔直径为2.7 mm的针式腹腔镜(微镜)治疗小儿腹股沟斜疝219例，疗效满意。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组219例患儿中，男166例，女53例;年龄6个月～14岁，平均3.6岁;所有患儿均表现为腹股沟区或阴囊有可复性肿块，其中单侧疝183例，双侧疝36例(术中发现对侧疝19例)。

1.2 方法［1］术前禁食 8～12 h，禁饮 4～6 h，留置尿管。年龄小者采用气管插管麻醉，较大患儿采用连续硬膜外加基础麻醉。在脐上或脐下作一切口长约2.8 mm，用手抓提起腹壁。气腹针穿刺成功后，注入CO，使气压达10 mmHg，拔出气腹针后用2.8 mm的trocar穿刺置入腹腔，导入腹腔镜，找到内环口。在内环口的外上方切开1.0 mm切口，用自制针带线穿入，在腹腔镜直视下将线送到对侧并从腹膜外穿出，在内环口的内上方同一切口内用钩针刺入在内环口的腹膜外行针，注意避开输精管，到带线针处穿出，检查对侧是否有隐性疝，放气，减低腹压，收紧缝线打结，将疝囊结扎。腹腔镜检查满意，拔出trocar，粘贴伤口，结束手术。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 此手术是一项新技术，患儿及家属对手术方法缺乏了解，对预后存在疑虑，护士要告知此手术的优点及安全性，介绍与同类手术患儿进行交流，减少心理压力。患儿多有“白色恐惧”的心理，护士要加强与患儿的交流，针对具体的心理问题给予耐心细致的心理辅导，运用语言和非语言传递关爱之情，给予患儿亲切感，取得患儿信任，减轻患儿焦虑情绪。

2.1.2 术前准备 术前向患儿及家属宣传预防感冒、便秘的重要性，嘱注意保暖避免着凉。做好术前皮肤准备:脐部为腹腔镜手术必经之处，要彻底清洁。术前1天用棉签蘸过氧化氢或软皂液浸泡脐窝10 min，然后用清水反复清洗，再用碘伏棉签消毒2次。术前禁食8 h、禁水6 h，避免术中呕吐引起误吸导致窒息。术前协助麻醉师给予麻醉前用药。

2.2 术后护理

2.2.1 手术后回监护病房，给予监护仪监测生命体征和吸氧，听取麻醉师介绍术中情况。小儿多取全麻，术后取平卧位，注意保暖，同时严密观察生命体征的变化。特别需要注意的是婴幼儿头部相对较大，颈短，鼻腔、声门、环状软骨及气管均较狭窄，易被分泌物或黏膜水肿所阻塞［2］，因此我们将患儿头偏向一侧，肩下垫一肩垫，以使头部后仰、下颌抬高，保持呼吸道通畅。要及时清理呼吸道分泌物，防止呕吐、误吸导致窒息、吸入性肺炎的发生。严格控制输液速度，防止小儿肺水肿的发生。

2.2.2 麻醉清醒后为稳定患儿情绪，让家长陪伴以减少患儿心理恐慌。术后6 h麻醉清醒后可进流质饮食，次日可进半流质饮食，逐渐改为普食。如有恶心、呕吐者进食可适当延迟。麻醉清醒6 h后可水平位抱起患儿，不采取直立位以减少内环口张力。术后次日可离床轻微活动。

2.2.3 严密观察患儿有无腹胀、腹痛，阴囊是否肿胀，脐部穿刺孔有无渗液渗血等情况。阴囊肿胀可用阴囊托托起阴囊，减少渗液积聚，促进血液回流，有利于消肿。术后如患儿哭闹不止，可引起腹压增高、腹胀，要及时查明原因，及时报告医生处理。妥善固定尿管，保持引流通畅，注意防止患儿拉拔尿管而引起尿道损伤。术后1 d病情平稳后拔除尿管。

3 康复指导

患儿术后6 h麻醉完全清醒后均可指导进食流质，次日可进半流质饮食，逐渐改为普食。告知患儿及家属出院后注意休息，以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物为主，多吃蔬菜、水果和纤维食物，保持大便通畅，预防便秘，切勿用力排便，预防感冒、咳嗽，避免各种引起腹压增高、诱发疝复发的诱因。学龄儿童可以去上学，但3个月内勿剧烈运动，家长要告知老师患儿不能参加剧烈体育活动及各种引起腹压增高活动的原因，以取得老师协助监督保护患儿。出院后仍要保持穿刺孔清洁干燥，如有渗液、发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，应及时来院就诊。

4 小结

本院采用自制疝囊高位结扎针行单孔法经针式内镜下小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术，创伤非常小，同时也能发现对侧隐性疝，安全性强、美容效果好、手术时间短、术中出血少、疼痛轻、康复快，明显减轻手术治疗给病人造成的心理创伤。术后当天麻醉完全清醒后均可进食，输液量少，减少了小儿输液所造成的不便，减轻了患儿及监护人的护理强度。并且此新术式成本低廉，容易被病人及家属接受。通过护理观察，我们体会到应用此创新先进术式:非常符合微创技术的目的和要求，临床护理必须及时跟进，探索与完善新的护理模式。

［1］张丽君，谭友春，滕艳玲，等.微针微镜单孔法治疗小儿腹股沟斜疝围术期护理［J］.全科护理，2009，7(8 B):2181 －2182.

［2］刘 丽，邵 丽，史志良.纤维宫腔镜用于8例小儿妇科疾病诊治的护理［J］.中华护理杂志，2008，43(11):1038 －1039.