改良前庭大腺脓肿造口引流术的疗效观察

莫培培

(广西河池市中医医院，河池市 547000)

前庭大腺脓肿为妇科常见疾病，好发于育龄期妇女，传统治疗方法多以前庭大腺脓肿造口术较为常用，但术后存在高复发率等问题。为寻求更安全有效的治疗方法，我院2008年1月至2010年12月采用改良造口引流术治疗前庭大腺脓肿，现将治疗结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年1月至2010年12月收治的94例前庭大腺脓肿患者，根据计算机随机分组加患者知情选择分为观察组56例，采用改良前庭大腺脓肿造口引流术;对照组38例，采用传统前庭大腺脓肿造口术。两组患者的年龄、病程、前庭大腺脓肿大小和反复发作次数等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组有9例曾行传统前庭大腺脓肿造口术后复发。

1.2 方法 两组患者术前均取膀胱截石位，外阴阴道以0.5%碘伏消毒，铺无菌巾，局部以1%利多卡因行浸润麻醉。观察组:采用国产激光治疗仪，电流调节至25 mA，激光功率25 W，光斑直径0.2 mm。在患侧处女膜与小阴唇皮肤黏膜交界处，近脓肿最低处向上纵向烧灼长约0.5 cm切口深达脓腔，见脓液流出，然后用蚊式钳自切口进入脓腔。以钳尖顶起该切口上方脓肿最高处下缘1.0 cm处作一0.5 cm横纵切口，露出钳尖，排空脓液。自下而上冲洗脓腔后，自制橡胶手套引流条，长约10 cm、宽1 cm，用蚊式钳引导贯穿脓腔上下两切口后于腔外打结，松紧适中，以免造成引流条脱离或切口间组织缺血坏死。术后24 h用高锰酸钾液坐浴时，自行上下牵拉引流条，保持引流口通畅，排出脓液，一周后复诊，取出引流条。对照组:按传统前庭大腺脓肿造口术方法，切开黏膜及脓肿壁，排出脓液，冲洗脓腔，切缘用2-0可吸收线间断缝合4～6针，使囊壁黏膜外翻，并放置橡胶引流条，术后24 h取出［1］;为防止脓腔封闭，术后3 d内每天用0.5%灭滴灵溶液冲洗脓腔1次，术口封闭者予分离术口。两组术中均用0.5%灭滴灵溶液反复冲洗脓腔，术后常规抗生素治疗3～7 d，术后24 h开始用1∶5 000高锰酸钾液坐浴，2次/d，共10 d。

1.3 评价指标 记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后复发及术后不适症状。术后所有患者于术后1周、1个月、6个月及1年各随访1次，1年内患侧再次发病者为复发，计算复发率。

1.4 统计学处理 应用统计软件SPSS 16.0进行分析，计量资料用s表示，统计学处理采用分组t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组术后一周复诊，取出引流条，见造口处皮肤黏膜愈合良好，术后1个月复查，观察组患者无一例造口失败，1年内有1例复发，复发率1.79%;对照组术后1年内有6例复发，复发率15.79%，观察组复发率明显低于对照组。对照组中9例有不同程度的心理或生理不适感，表现为术后瘢痕及腺体功能障碍导致性交痛、阴道干涩或异物感。而观察组仅有3例术后觉轻微润滑感欠佳，这3例均为曾行传统前庭大腺囊肿造口术后复发者，且无其他不适。对照组中6例复发者，全部改行改良前庭大腺脓肿造口引流术，术后愈合好，随访1年无复发。与对照组相比，观察组手术时间短，术中出血量少，术后复发率低，并发症少，两种术式比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 观察组与对照组效果比较

3 讨论

前庭大腺为一对阴道口的腺体，位于两侧大阴唇后1/3深部，被球海绵体肌覆盖，腺管细长(1～2 cm)，向内开于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内，性兴奋时，分泌黏液起润滑作用。在性交、分娩等情况污染外阴部时易发生炎症，使其易发生感染，腺管开口往往因肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流，聚集于腺腔内形成脓肿，称为前庭大腺脓肿。脓肿形成时，局部肿胀、疼痛、灼热感明显，有波动感，行走不便，部分患者有发热等全身症状［2］，影响患者的日常生活。传统的造口术存在以下缺点:手术需缝合，手术时间长，术后每天换药，术后疼痛时间长以及术后容易复发等;国内外学者尝试用无水乙醇或碘酊注入囊腔和微波刀、LEEP刀等治疗方法，仍有不少弊端［3］。传统手术切口大，易形成局部瘢痕及腺体功能破坏，术后患者易出现阴道干涩、性交痛等不适，反复发作需行腺体剥出术，影响腺体功能，导致术后外阴瘢痕形成，性生活质量下降。而改良前庭大腺脓肿造口引流术克服了上述缺点，具有以下优点:①手术方法简单，操作简便，单人在门诊即可完成;患者恢复快，术后即可离院，无需住院及多次换药;②创伤小，出血少。因切口为激光造口，利用其产生的热能对组织进行凝固、汽化及切割，能自动封闭微小血管，故止血效果好;并且术口小，不须缝合，手术时间短，患者痛苦少，出血少。③引流好，腺口形成好。术后引流条固定良好，不会脱落，引流时间长，促使造口处形成窦道不闭合，又能使脓腔内液体引流通畅，减少了术后复发;同时由于有两个腺口形成，使引流通畅，有效防止了前庭大腺再次发生感染而导致腺口堵塞、分泌物聚集、感染等现象的发生。④并发症少，瘢痕小，保留腺体功能，不会造成生理不适，术后复发率低，使患者易于接受。

综上所述，改良前庭大腺脓肿造口引流术治疗前庭大腺脓肿的效果明显优于传统造口术，值得临床推广应用。

［1］黎介寿，吴孟超.妇产科手术学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2005:77.

［2］乐 杰，谢 幸，林仲秋等主编.妇产科学［M］.第7版.北 京:人民卫生出版社，2008:5－237.

［3］方 燕，王豫黔.挂线造口术在前庭大腺囊肿和脓肿治疗中的应用体会［J］.中国实用妇科与产科杂志，2007，23(3):238.