改革骶尾部褥疮护理方法提升褥疮实践教学效果

陈淑芳，潘如燕

（江苏联合职业技术学院连云港中医药分院，江苏 连云港 222006）

改革骶尾部褥疮护理方法提升褥疮实践教学效果

陈淑芳，潘如燕

（江苏联合职业技术学院连云港中医药分院，江苏 连云港 222006）

骶尾部；褥疮护理；实践教学

褥疮又称压迫性溃疡[1]，是临床最常见的并发症之一，是医护工作者的一大难题，也是护生外科护理学的学习重点。由于褥疮容易引起感染，治疗、护理困难，一旦恶化会给患者带来极大的痛苦，甚至发生败血症而导致死亡，其高危人群为老年人[2～3]，长期卧床的偏瘫、截瘫患者。年老体弱、瘫痪、大小便失禁、营养不良等均是褥疮形成的主要因素。教会学生认识褥疮、学会护理褥疮患者对其将来的临床工作尤为重要，因此笔者在暑期2个月的临床实践过程中，对老年科收治的4例褥疮患者，进行了精心的护理，积累了一定的护理经验，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

4例因皮肤长期受压造成骶尾部褥疮收住我科的患者，其中，男3例，女1例，年龄为36～95岁，平均年龄为55.5岁。其中的2例为脊柱骨折伴截瘫术后（由于术后家中康复护理不当）；1例为股骨粗隆间骨折术后（伴有糖尿病，营养不良，活动少）；1例为高龄人工关节置换术后。4例患者住院时间（原发病后住院时间）为20～51天，平均为32天。褥疮面积最小2.0 cm×2.5 cm，最大8.0 cm×15.0 cm，重者深达肌层。根据《基础护理学》[4]中褥疮的分期，Ⅱb期2例,Ⅲ期2例。

1.2 治疗和护理方法

1.2.1 药物治疗方法 骶尾部褥疮形成多由于长期卧床导致骶尾部软组织受压，血运障碍引起，而局部持续缺血、缺氧导致创面组织氧张力降低，为厌氧菌繁殖提供了良好环境[5]，使厌氧菌繁殖而加重感染。治疗时首先剪去腐败、坏死组织，再用双氧水和生理盐水冲洗局部创面。每次换药前用优索尔清洗，然后用庆大霉素和0.5%替硝唑局部湿敷，敷无菌干纱布，再用TDP灯照射30分钟。同时取褥疮处分泌物做细菌培养及药敏感试验，根据药敏试验结果选择敏感抗生素。根据渗出情况对伤口换药，溃疡面用表皮生长因子凝胶涂抹，促进肉芽生长及创面愈合。

1.2.2 护理方法 首先对患者进行全身评估和局部评估。全身评估包括影响褥疮治疗和预后的因素，如原发病、用药情况、营养状况。局部评估包括准确判断褥疮的分期、大小、部位，渗出液颜色及性质，肉芽组织生长情况。（1）基础护理：减轻躯体部位受压，建立床边翻身卡，保持床铺清洁、平整、干燥。对骨骼隆突处定时按摩，已发生褥疮的部位应尽量避免或减少创面受压，同时避免排泄物的刺激。（2）饮食护理：加强营养支持，予以高蛋白、高热量、易消化的食物，不能对进食者给予鼻饲，必要时给予支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高营养物质，以增强患者的抵抗力和组织修复能力[6]。（3）心理护理：护士应细心了解患者的心理状态，经常关心、体贴患者，提高患者及其家属对褥疮的认识，使其主动配合治疗。

2 结果

4例骶尾部褥疮患者经过综合治疗和护理，全部治愈。换药后第2～4天，褥疮周围皮肤水肿减轻，分泌物较之前减少。第5～7天，1例Ⅱb期及2例Ⅲ期褥疮创面有新鲜肉芽组织生长，另外1例创面炎性渗出物减少，创面缩小。2周左右，1例Ⅱb期创面结痂，2例肉芽组织生长良好，色红，分泌物少，周围皮肤红肿消失，1例创面较大者，肉芽组织开始生长，不新鲜，创面不平。3周左右，1例Ⅱb期创面已脱落，褥疮完全修复，2例创面已结痂，1例较大面积的创面缩小至原来的20%～30%，肉芽组织色泽鲜红，部分肉芽突出皮肤表面，分泌物少，轻度水肿，用高渗盐水+维生素B12纱布湿敷创面促进肉芽生长。因考虑面积较大，不利于恢复，1例面积较大的Ⅲ期褥疮行植皮术。经过7周左右时间，4例骶尾部褥疮创面先后结痂脱落、修复。

3 护理体会

首先，建立良好的护患关系，提高患者对褥疮护理知识的了解，对其加强心理疏导，争取患者及其家属的配合，使患者保持乐观向上的生活态度，配合治疗。其次，在临床护理工作中一切要以患者为中心，认真细致地做好各项基础护理，制订一套行之有效的涉及观察、治疗、护理的方法。应以局部为主，辅以全身治疗的综合措施，施以全面的护理，达到促进创面愈合的目的。

4 教学启示

经过综合的、积极的治疗和护理，褥疮是完全可以治愈的。为提高学生对褥疮护理的认识，在褥疮实践教学中，应注重培养学生的自信心，除了让学生多次熟悉褥疮的护理程序之外，还应特别强调与患者的沟通、交流，对患者进行心理干预，使其保持良好的心理状态，积极配合治疗。褥疮护理也是一项精细、高负荷的工作，需要护理人员付出一定的体力劳动及脑力劳动，带教教师应让学生认识到护理工作需要尽心对待，真正践行“以患者为中心”的服务理念，时刻关注褥疮的病理变化，及时制订行之有效的护理方法，从而提高褥疮实践教学效果。

[1]李建荣.压疮的防治及护理[J].菏泽医学专科学校学报，2005，17（1）：69～70.

[2]蒋琪霞，李倩.提高瘫痪者褥疮护理的有效性研究[J].中华护理杂志,1997，32（2）：101～103.

[3]齐国芬.浅谈褥疮的护理体会[J].中华现代护理学杂志,2005，2（7）:579.

[4]陈维英.基础护理学[M].南京：江苏科技出版社，1997.

[5]李仲兴.诊断细菌学[M].香港：黄河文化出版社，1992.

[6]魏贤芹，李颜，魏凌云.湿润烧伤膏治疗褥疮39例临床观察[J].齐鲁护理杂志，2005，11（6）：669～670.

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1671-1246（2011）08-0137-02