微创治疗脑胶质瘤的围手术期护理体会

2011-03-19 16:21朱桂英陈淑芳梁冬梅
微创医学 2011年3期
关键词:低钠血症胶质瘤手术

朱桂英 陈淑芳 梁冬梅

(广西贵港市人民医院,贵港市 537100)

脑胶质瘤是常见的颅内恶性肿瘤之一[1],手术切除是目前主要的治疗手段。随着显微神经外科技术的发展,微创手术治疗脑胶质瘤取得了良好的临床效果。但微创手术不可避免地存在有并发症,为早诊断、早治疗围手术期并发症,提高疗效,需要护理人员前瞻性地护理和观察病人。我院2003年1月至2010年6月,开展微创手术治疗脑胶质瘤患者56例,经过有效的护理干预,疗效满意,报告如下。

1 临床资料

本组患者56例,其中男性38例,女性18例;年龄8~56岁,平均45.2岁。病灶部位:额颞叶26例,中额叶10例,额顶叶12例,颞顶叶8例。病理类型:星形细胞瘤30例,少枝胶质瘤15例,胶质母细胞瘤7例,室管膜瘤4例。术中肿瘤全切除40例,次全切或大部分切除18例。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 手术对患者来说是一种强烈的心理刺激,紧张、焦虑是患者普遍存在的负性情绪。微创手术是一种新的手术方式,手术能否达到预期疗效、手术的彻底性等顾虑都会极大地影响患者情绪。情绪紧张引起交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增多,血压升高,将会增加麻醉危险性,还会影响手术的正常进行。故术前的心理护理就显得尤为重要,应充分评估患者的心理状态,予以有针对性的心理指导,并用通俗易懂的语言及简单的图文给患者介绍手术的优点及成功的病例,减轻其思想负担,调整心态,主动配合手术;同时技巧地说明手术可能出现的并发症,使患者及家属客观地了解手术。

2.1.2 其他护理 向患者及家属说明留置尿管及头部备皮的意义,讲明留置尿管后的护理常识。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后常规输氧及监测血压、脉搏、呼吸、脉氧,并做好呼吸系统、循环系统、肾功能的监测。注意苏醒未拔管期间患者的安全,避免发生坠床或自行拔管的现象。予超声雾化吸入,以减轻呼吸道黏膜水肿,保持头高位,减少肺部并发症的发生。

2.2.2 头部引流管的护理 引流管必须妥善固定,避免受压、打折,保证引流通畅。密切观察腹腔引流液的性质、颜色、量。正常每天引流量应不多且逐渐减少,颜色由深变浅;如引流液过多过快且颜色鲜红时,则提示合并出血,立即报告医生予以及时处理。

2.2.3 并发症的观察及护理

2.2.3.1 高热 原因可能是下丘脑功能受损,体温调节功能障碍,或下丘脑产生无菌性脑膜炎及手术所致血性脑脊液刺激引起[2]。本组42例出现发热,有的甚至高达41℃。要严密监测体温变化、热型及持续时间,以鉴别中枢性高热、感染性发热。中枢性发热的特点为:突然高热,体温可直线上升,达40℃ ~41℃,持续高热数小时至数天直至死亡;或体温突然下降至正常;躯干温度高,肢体温度次之,双侧温度可不对称,相差超过0.5℃;还表现为全身皮肤干燥、发汗减少、四肢发凉,血常规白细胞计数正常,或总数虽高,分类无变化。感染中毒症状可不明显,无发抖、颜面及躯体皮肤潮红等,氯丙嗪或冷敷治疗有效,抗生素及解热剂(如乙酰水杨酸等)无效。术后早期应每4 h测体温1次,降温过程中要防止冻伤、低温寒战和血管痉挛。高热时唾液分泌减少,有利于细菌生长,易并发口腔炎和口腔溃疡。要协助患者做好口腔护理,并嘱清醒者多饮水,口唇干裂者涂保护油。高热患者机体代谢增高,机体消耗多,要予高能高热量饮食。

2.2.3.2 意识障碍 多由丘脑下部受损或颅内压增高引起。颅内压增高原因有术后脑积水、硬膜下或硬膜外血肿、继发性脑水肿等。应密切注意患者的神志改变,观察其表情与姿势,并定时唤醒患者作简单的对话,如无反应则进一步行疼痛刺激,即采取压迫眶上神经或用手捏胸大肌外侧缘等方法观察患者的反应。尤其术后72 h内要观察患者有无恶心、呕吐及伤口张力增加、颈强直等症状,注意观察引流液颜色及量,保持引流管畅通。对有意识障碍者,采用Glasgow昏迷计分法评价意识程度。本组42例伴有意识障碍,38例考虑为脑水肿、颅内压高引起,经及时发现给予脱水、利尿等处理后意识恢复;4例 Glasgow评分低至8~9分,查CT示手术部位出血,行急诊血肿清除术治愈。故密切观察患者的神志变化,及时发现意识障碍并予以处理尤为重要,以免贻误抢救时机,造成严重后果。

2.2.3.3 尿崩症 多为肿瘤累及或手术损伤下丘脑引起,以多尿为主要表现,一般尿量≥250 ml/h达2 h以上或24 h>4 000 mL,重症甚至可达10 000 mL。护理的关键为严密观察尿量,及早发现并处理:①严密观察并记录每小时尿量并测定尿比重,诊断后遵医嘱予抗利尿激素,以控制尿量。②严密观察用药效果及用药的反应,垂体后叶素有升高血压的作用,应使用输液泵输入,以保证用药效果及患者安全。③要维持水电解质酸碱平衡。本组13例患者并发尿崩症,经处理后均得到控制。

2.2.3.4 电解质紊乱 与下丘脑受损、内分泌功能紊乱以及术后脱水剂应用有关。表现为低钠血症、高钠血症、低钠或高钠血症交替出现等,以低钠血症为主[3]。可导致周围循环衰竭、心律失常、意识障碍,甚至休克、抽搐、昏迷、脑疝等严重后果。①低钠血症的护理:本组有低钠血症18例,多在术后1周内出现,表现为疲乏、厌食、恶心、呕吐、尿量增多、尿比重下降等。要监测电解质的变化,按医嘱静脉补充等渗盐水或高渗盐水,清醒患者予含盐高的饮食或饮盐水,意识障碍的患者经胃管注入含盐的食物或水。②高钠血症的护理:本组有4例并发高钠血症,表现为口渴、尿少、尿比重高、口唇干燥、皮肤弹性降低等。采用5%的葡萄糖或注射用水补液,鼓励意识清醒的患者经口摄入,昏迷患者每隔2 h胃内注入温开水200 mL,并限制钠的摄入。

2.2.3.5 癫痫 本组有7例发生癫痫,可能与术中脑叶受牵拉和术后低钠血症、代谢性酸中毒等有关[4],要严密观察并做好防范及抢救措施。预防措施有术前口服丙戊酸钠0.2 g,3次/d,术后肌注安定10 mg或鲁米那0.1 g或遵医嘱预防性使用抗癫痫药。癫痫发作时注意保持呼吸道通畅,及时应用抗癫痫药物,必要时注射镇静剂如安定或鲁米那;在患者床旁加床挡,备开口器、舌钳等。

2.2.3.6 消化道出血 因丘脑、脑干受损及应用肾上腺糖皮质激素引起应激性胃黏膜糜烂、溃疡导致出血。要了解患者有无排黑便或呕血,有无面色苍白、血压下降或不稳定、脉搏细速等情况。诊断后让患者绝对卧床,头偏向一侧,保持呼吸道通畅;安慰患者,使其保持情绪稳定。少量出血无呕吐时予温凉流质饮食,出血停止后改为半流食,饮食应富营养,易消化,少渣,无刺激性[5];大量出血时禁食。治疗上遵医嘱静滴洛塞克、立止血,同时用冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶口服,可直接收缩胃黏膜血管起到止血作用。本组有10例发生消化道出血,经过及时治疗和精心护理,症状得以控制,患者顺利康复。

3 讨论

脑胶质瘤在中枢神经系统疾病中较常见,手术是其最基本的治疗方法。由于手术时的损伤,术后出血、脑水肿、血性脑脊液的刺激以及脱水剂的应用,术后并发症多,临床表现复杂,对护理人员提出了更高的要求。全面掌握该病的特点和特征以及并发症表现,进行详细的观察、细致的护理、周密的计划,是护理工作的关键。护理人员应注意观察患者病情变化,及时汇报并遵医嘱用药,采取相应的护理措施,减少或控制并发症的发生,以保证患者安全度过术后危险期,促进并发症的恢复。我们针对以上可能出现的并发症采取相应护理干预后,本组56例患者均没有因并发症引起病情恶化。可见,只要提高对脑胶质瘤术后并发症的认识,严密观察病情变化[6],采用有效的防治措施,就能最大限度地减少或控制并发症的发生,提高手术成功率,促进患者顺利康复。

[1] 王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005: 536-537.

[2] 吴卫平.中枢性发热[J].中国实用内科杂志,2000,20(11): 650-652.

[3] 李 英.鞍区肿瘤术后水钠代谢紊乱的护理观察[J].中国临床神经外科杂志,2004,9(6):229-231.

[4] 杨学军.治愈恶性胶质瘤从理想到现实:临床医生还应该做些什么[J].中国现代神经疾病杂志,2008,8(5):373.

[5] 程 洁.124例脑胶质瘤术后的护理观察[J].中国医药导报,2010,7(10):180-183.

[6] 兰 艳,杜 芸,青 燕,等.鞍区肿瘤术后并发症的观察与护理[J].广西医学,2003,25(8):1559-1560.

猜你喜欢
低钠血症胶质瘤手术
手术之后
吉兰-巴雷综合征合并低钠血症的相关研究进展
TGIF2调控胶质瘤细胞的增殖和迁移
颅脑损伤手术治疗围手术处理
DCE-MRI在高、低级别脑胶质瘤及脑膜瘤中的鉴别诊断
托伐普坦治疗顽固性心力衰竭合并低钠血症的效果观察
Sox2和Oct4在人脑胶质瘤组织中的表达及意义
99mTc-HL91乏氧显像在恶性脑胶质瘤放疗前后的变化观察
中西医干预治疗腹膜透析置管手术围手术期106例
微量泵补钠在充血性心力衰竭并稀释性低钠血症中的应用