内镜下氩离子凝固术治疗上消化道疾病的临床研究▲

潘志刚 苏东星 肖 晨 陆才金 陈庆州 林敬楠

(广西南宁市第二人民医院消化内科，南宁市 530031)

胃食管息肉、疣状胃炎、Barrett's食管、上消化道出血为上消化道常见疾病，传统的治疗有一定的疗效，但效果不确切，且存在一定的并发症和疾病复发情况。氩离子凝固术(argon plasma coagulation，APC)也称为氩气刀，为一种非接触性电凝固技术，国内一些学者报道该技术在消化内科疾病中有较好的治疗效果。我科2009年5月至2010年3月采用APC治疗上消化道病变56例，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组56例患者，男42例，女14例，年龄16～68岁。其中上消化道息肉26例(胃息肉24例，食管息肉12例)，成熟型疣状胃炎13例，Barrett's食管8例，上消化道出血14例(十二指肠球部溃疡并出血8例，胃溃疡并出血6例)。26例上消化道息肉均为多发息肉，其中直径≤5 mm广基或扁平息肉18例25枚息肉;直径＞5 mm广基或细蒂息肉8例22枚息肉。以上息肉、疣状胃炎和Barrett's食管患者于治疗前均已经病理检查明确诊断，上消化道出血均经胃镜检查证实。

1.2 仪器设备 采用消化内镜专用氩高频气刀和APC探头(型号:YH300A，山东玉华电器有限公司生产)，APC装置由高频电能发生器、氩气源及探头、一根远端陶瓷管口内装钨丝电极的屈式纤维管组成，内镜是奥林巴斯140型电子胃镜。

1.3 治疗方法

1.3.1 息肉的治疗 电子内镜直达病变部位，在内窥镜直视下操作。APC的功率一般选择20～40W，氩气流量2 l/min，治疗时探头置于病灶0.3～0.5 cm，每次凝固时间为1～3 s。对于直径≤5 mm的广基或扁平息肉、疣状胃炎、Barrette食管者，采取经活检孔道插入氩气刀直接电凝治疗;对于直径＞5 mm的广基或亚蒂隆起病变，为防止切除病灶组织残留复发及术后出血，采取高频电刀与氩气刀序贯治疗的方式，先以高频电圈套切除，再以氩气刀进一步灼除残端组织。凝固次数取决于病变数目、部位及大小，一般以内镜下灼除整个病灶为止。治疗后病灶表面发白、发黄甚至黝黑样改变，周边黏膜肿胀充血，继而出现组织固缩、塌陷表现。

1.3.2 疣状胃炎的治疗 在内镜直视下，经内镜钳道插入氩离子凝固高频电刀导管，导管伸出内镜头端，进行氩离子凝固治疗，电凝后疣状隆起且顶部呈白色凝固状，病灶表面泛白、泛黄甚至出现黝黑样变。

1.3.3 Barrett's食管炎的治疗 在胃镜直视下观察齿状线上方病灶，将氩气刀导管经胃镜活检钳孔道伸出镜外约1 cm，从食管远端至近端纵行或平行移动进行凝固治疗，直至化生黏膜区域完全变为灰白色或部分炭化。

1.3.4 上消化道出血的治疗 进镜后先明确出血部位，视野模糊时先以生理盐水冲洗，再用氩气刀凝固创面出血组织，使局部组织凝固，形成黑色焦痂覆盖出血部位，达到止血目的。

1.4 其他 操作过程中及治疗完成后抽吸肠腔内气体及烟雾，退镜前观察病灶处理情况，确认无黏膜下气肿。术后根据疾病类型和并发症分别给予制酸、抗幽门螺杆菌、抗炎、补液以及胃肠黏膜保护剂等处理。

2 结果

2.1 息肉治疗效果 直径≤5 mm的息肉19例22枚，经氩气刀治疗后3个月内复查，内镜下病变全部消除;直径＞5 mm的广基或亚蒂、细蒂息肉7例，2例经1次治疗后，3个月内随访复查内镜，病变全部消除，5例经2次治疗，病变消除。患者在治疗过程中轻至中度腹痛、腹胀，多能忍受，不需使用止痛或解痉药，1～2 d后腹痛消失。术后及随访1个月未见有治疗后局部肉芽肿性息肉及穿孔等并发症。

2.2 疣状胃炎治疗效果 13例患者共计23枚病灶，其中只需1次治疗11例，需2次治疗2例;治疗1个月后回院行胃镜复查发现原病灶已被正常胃黏膜代替。28例患者术中和术后出现胃胀气，12例患者术后出现治疗部位烧灼感、疼痛，经对症处理后均好转，全组均未出现出血、穿孔等严重并发症。随访3～6个月，未见有复发病例。

2.3 Barrett's食管治疗效果 8例经1次APC治疗后治愈，2例经2次治疗后治愈，所有病例于治疗后3个月随访复查时未发生复发或残留黏膜，2例于12个月后在原病灶处见新生黏膜岛，病理证实复发。治疗后3例感到剑突下或胸骨后隐痛不适，经抑酸治疗后症状缓解，未出现食道穿孔、出血、感染等，随访期间未发现食管狭窄等并发症。

2.4 上消化道出血治疗效果 61例患者经APC治疗后止血成功。12例病人治疗后出现上腹疼痛，6例出现胃肠胀气，对症处理均消失;无黏膜下气肿、穿孔等严重并发症发生。

3 讨论

氩气是一种惰性气体，其性能比较稳定，而且无毒无味、对人体无害，在高频高压作用下可以被电离成氩气等离子体，这种等离子体具有极好的导电性，可连续传递电流。APC治疗疾病的原理为:离子化的氩气将高频单极电流束传送至靶组织，通过热效应使组织凝固从而达到治疗目的［1］。由于氩气等离子体致密且均匀，治疗时对靶组织无腐蚀性灼伤，操作中不接触靶组织，不会发生探头粘连，对神经和肌肉的刺激作用非常轻微;APC治疗的凝固深度一般为0.5～3.0 mm，仅在浅层组织进行电凝，因而不容易发生病灶治疗穿孔。APC治疗时，当靶组织出现凝固脱水，导致局部电阻增大，氩离子流能自动避开已凝固部位而流向尚在出血或未充分凝固的部位，从而能够自动“搜索”病变组织，限制凝固深度，达到浅表均匀作用的效果，一定程度上避免了因组织过度凝固而导致的穿孔风险［2，3］。

胃和食管息肉为上消化道常见病，过去使用内镜下微波等治疗，常常存在探头粘连、灼伤组织和退镜后出血等问题，这通常是因为微波探头退出后，由于探头与组织发生了粘连，容易撕伤治疗部位而引起出血，并且治疗的深度不易控制而导致治疗效果不佳［4］。由于APC治疗能够控制凝固的深度，且凝固的深度一般较浅，很少破坏深层的组织，因此一般不易发生病灶穿孔等并发症;其次，APC为非接触性，治疗时导管和探头不与组织发生粘连，治疗结束时收回导管探头和退镜时，不撕伤病灶组织，因而可较好地预防术后组织撕裂出血;APC治疗过程可以持续进行，不需反复设置时间，导线不发热，因而操作更简单、方便，治疗也更彻底。但APC治疗时也存在一些问题，如由于APC导管与病灶距离较近，氩气可经由治疗处进入黏膜下层，从而容易造成黏膜下气肿;治疗过程中也因为产生气体使患者产生腹胀感，严重者有腹痛表现［5～7］。本研究中，不论是直径≤5 mm或＞5 mm的胃和食管息肉患者，均一次达到临床治愈，且随访并无复发病例，表明该技术治疗效果较好。对于Barrett's食管的治疗，有研究发现APC治疗后存在复发和残留等问题，认为治疗后的复发可能与APC使用的功率、联合药物的选用以及Barrett's病变的长度有关［8］。本研究中有2例治疗后复发，这表明APC治疗Barrett's食管的远期疗效还需进一步观察。对于疣状胃炎的治疗，本组13例患者只需1次治疗11例，需2次治疗2例，且随访未见复发病例，提示该技术的治疗效果好。同时我们也体会到，治疗疣状胃炎时，同时治疗幽门螺杆菌感染对于提高疗效和预防复发有重要的作用。

对于上消化道出血者，由于传统高频电刀的电极和出血创面之间只是一般消化道气体，这种气体成分较复杂，电流电离后产生的气体电离效果差，因此电极和出血创面之间导电离子体浓度较低，从而影响电凝止血的效果［9］。而APC在电极和出血创面之间是由氩气电离后形成的氩离子层，这些氩气离子导电性较好，可将电极输出的凝血电流持续传递到出血创面，因而能较好的电凝出血创面。因此，无论对点状出血或大面积出血病灶，APC的止血效果都非常好［10］。本研究14例上消化道出血者均治疗成功，且无严重并发症发生。

总之，内镜下采用APC治疗胃食管息肉、疣状胃炎、Barrett's食管、消化道出血等上消化道疾病，安全有效，操作简便，并发症少，值得临床进一步推广。

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