比索洛尔联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭的临床观察

赵广阳 高 山 曲红玉 郭 丽

（佳木斯大学附属第一医院循环三科，黑龙江佳木斯154002）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心内科疾病治疗的难点之一，采取合适的治疗药物是控制和（或）减少心力衰竭发生的关键[1]。笔者所在医院2008年1月～2011年1月应用比索洛尔联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭取得了较好的疗效，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月～2011年1月选择笔者所在医院住院治疗的慢性心力衰竭患者76例，诊断符合中华医学会心血管病学分会制定的《慢性心力衰竭诊断治疗指南》的诊断标准[2]。其中冠心病30例，扩张型心肌病25例，风湿性心脏病16例，高血压心脏病5例。心功能根据纽约心脏协会心功能分级标准：Ⅱ级17例，Ⅲ级35例，Ⅳ级24例。排除病态窦房结综合征、阻塞性肺部疾病、Ⅱ°以上房室传导阻滞、心动过缓、β受体阻滞剂过敏及肝肾功能异常者。将76例患者按入院先后顺序随机分成观察组和对照组各38例，两组患者的性别、年龄、心功能分级等基础资料对比分析差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组基础资料对比分析

1.2 治疗方法

对照组给予常规强心、利尿及ACEI类药物进行常规抗心衰的治疗；观察组在上述基础上给予比索洛尔5mg/片，起始量1.25mg，1次/d，维持治疗6个月。曲美他嗪20mg，3次/d，连用6个月。

1.3 疗效标准[2]

显效：心衰的症状和体征明显减轻，心功能改善2级；有效：心衰的症状和体征一定程度减轻，心功能改善1级；无效：心衰的症状和体征无明显改善甚至加重或死亡。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计数据包进行分析和处理，采用x2检验及t检验进行分析，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组的显效率、总有效率分别为63.2%、92.1%，对照组上述指标分别为50.0%、78.9%，观察组明显高于对照组，两组分别经x2检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较 [n,%]

2.2 不良反应

两组患者治疗前后电解质及肝、肾功能均无明显变化。

3 讨论

CHF是各种心脏疾病导致心功能不全的一种严重阶段，以血流动力学、神经激素改变和心室重构为特征[3]。

比索洛尔是一种高度选择性的β肾上腺素受体阻滞剂，无内源性拟交感活性，无膜稳定作用，具有降低心肌收缩力、减慢心率、降低血压等作用。曲美他嗪属乙酰CoA C-酰基转移酶（3-KAT）制剂类代谢制剂，能明显改善心肌功能，增加心肌收缩力，同时可间接或直接的促进心肌葡萄糖的代谢，增加心肌利用氧的能力；还可以减少自由基及内皮素-1的释放，保护内皮功能，减少心肌细胞的损伤[4]。

本研究中，将比索洛尔与曲美他嗪联合应用治疗CHF较常规治疗有效率明显提高，其机制可能是两者具有良好的协同作用，可同时减低儿茶酚胺对心肌的毒性作用；对抗肾上腺素和去甲肾上腺素，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，扩张周围血管，减轻水钠潴留，降低心脏前后负荷，抑制心脏交感神经兴奋，减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌氧的供需平衡，预防和逆转心肌肥厚[5]。本组资料也证实观察组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

综上，比索洛尔联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭疗效显著，可以明显改善患者心功能，值得临床推广应用。

[1]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：171.

[2] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1095.

[3] 马立艳.比索洛尔治疗慢性心力衰竭临床疗效观察[J].中国医药指南，2009，7（12）：88.

[4] 张伟国，朱春丽，朱正芳.曲美他嗪改善慢性心力衰竭患者心功能的临床研究[J].中外医疗，2010，11（4）：101-102.

[5] 康咏梅.比索洛尔联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].中国医药指南，2010，8（7）：107-108.