玻璃酸钠注射联合关节松动术治疗膝关节骨关节炎46例临床分析

肖 建 向胜龙 夏 卫

（四川省德阳市第六人民医院，四川德阳618000）

膝关节骨关节炎是膝关节慢性退行性疾病，主要表现膝关节痛疼，严重时可致膝关节畸形及行走困难。2008～2010年笔者采用玻璃酸钠注射联合关节松动术治疗膝关节骨关节炎，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008～2010年住院及门诊膝关节骨关节炎患者96例，所有病例均符合2007年中华医学会骨科学分会制定的骨关节炎诊断标准[1]。96例分为治疗组（玻璃酸钠注射联合关节松动术）46例，男20例，女26例，年龄56～70岁，平均（63.71±4.93）岁。对照组（药物加理疗）50例，男25例，女25例，年龄55～74岁，平均（63.92±5.30）岁。

1.2 纳入标准

（1）符合诊断标准，且适合进行药物及康复治疗的病例。（2）持续治疗满1个疗程的病例。（3）排除具有明显外科手术治疗指征的病例。

1.3 治疗方法

（1）治疗组：46例患者采用玻璃酸钠注射联合关节松动术治疗。①玻璃酸钠膝关节关节腔内注射治疗：每个关节每次注入玻璃酸钠（上海昊海生物科技股份有限公司）20mg，每周注射1次，5周为一个疗程。②玻璃酸钠膝注射后开始采用关节松动术治疗。每日1次，5周为1个疗程。（2）对照组：采用美洛昔康（则立，海南澳美华制药股份有限公司）15mg口服每日1次；同时采用中频，超短波或者磁振热物理因子治疗。3项任选2项，每日1次，5周为1个疗程。

1.4 疗效判定标准

采用Lysholm膝量表计分法[2]于治疗前及治疗后进行疗效判定。评分标准为：（1）膝关节软弱无力（0～5分）；（2）辅助器支托（0～5分）；（3）扶楼梯上下（0～10分）；（4）跛行（0～5分）；（5）膝关节不稳（0～30分）；（6）疼痛（0～30分）；（7）在步行、跑步、跳跃期间发生关节肿胀（0～10）；（8）股部萎缩（0～5分）。总分最低得分0分，最高得分100分。

1.5 统计学处理

所有数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1个疗程后观察临床疗效显示：治疗组和对照组各组间治疗前后比较均有效（P＜0.01）。治疗组Lysholm膝量表计分治疗后评分明显改善，评分高于对照组，与对照组比较，差异具有统计学意义（t=5.971，P＜0.01）。见表1。

表1 治疗前后Lysholm评分比较（±s）

表1 治疗前后Lysholm评分比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与治疗组治疗后比较，#P＜0.01

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 46 33.77±6.16 60.20±7.05*对照组 50 33.91±6.63 47.14±8.26*#

3 讨论

膝关节骨关节炎是一种常见的、以关节软骨退变、破坏及伴有相邻软骨下骨板、关节边缘骨质增生、骨赘形成为特点的慢性、进行性疾病。原发性骨关节炎的发病原因迄今为止尚不清楚。目前认为是一种由多种因素引起的疾病，包括一般性因素、遗传因素、机械损伤性因素和免疫学因素等。膝关节骨关节炎的临床特点是起病缓慢，早期常无明显主观症状，当病情发展到一定阶段时，会出现关节疼痛、僵硬、肿胀、活动时响声、关节无力、活动障碍等症状和体征。治疗膝关节骨关节炎的目标：（1）减轻或消除关节疼痛。（2）保护关节，减轻膝关节的负荷。（3）恢复关节功能，改善关节活动范围、增强肌力。（4）改善步态和步行能力。（5）改善日常生活活动能力，提高生活质量。

玻璃酸钠是在关节腔内由滑膜B细胞分泌，对关节软骨能发挥润滑作用，维护关节正常运动功能。由于其有较高分子量、浓度及黏弹性的特性，具有震动吸收及保护屏障作用[3]。关节腔注射玻璃酸钠不仅对关节产生即刻润滑作用和增加粘弹性缓冲低能量撞击；亦可覆盖和保护关节软骨组织，具有抑制关节软骨变性变化和促进关节软骨修复的远期疗效。同时能提高关节液中有益成分玻璃酸钠含量，稀释病理性关节液中的炎性介质、基质降解酶等，降低其对关节造成破坏的能力。

关节松动术是现代康复治疗技术中的基本技能之一，是治疗师在患者关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术，临床用来治疗关节功能障碍如疼痛、活动受限或者僵硬等，具有针对性强、见效快、患者痛苦少、容易接受等特点[4]。在膝关节骨关节炎的治疗中主要有缓解疼痛，改善关节活动范围，增强本体反馈等作用。

本研究采用玻璃酸钠注射联合关节松动术治疗膝关节骨关节炎，结果提示能明显缓解或者减轻关节的疼痛，改善或者恢复关节的功能，延缓病情发展。比药物联合物理因子的治疗有更加确切的治疗效果（t=5.971，P＜0.01）。本研究与孙建华研究一致[5]，值得临床推广使用。

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊治指南（2007年版）[J]. 中华骨科杂志，2007，27（10）：793-796.

[2] Lysholm J，Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J]. Am J Sports Med，1982，10（3）：150.

[3] 陈汝岭，李谦，侯仲军，等. 透明质酸钠治疗膝关节炎的临床评价[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2007，22（9）：752-754.

[4] 燕铁斌. 物理治疗学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：79.

[5] 孙建华. 玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎58例疗效观察[J].检验医学与临床，2010，11（7）：1142.