产妇不同胎位对产程及新生儿预后的相关性研究

郑加霞

（江苏省沭阳县中心医院妇产科，江苏沭阳223600）

产妇胎位异常是造成难产的重要因素之一，持续性枕后位易导致难产，处理不当会危及母婴的生命。因此应严密观察产程进展，及时纠正胎位，加强宫缩，可有效减少母婴并发症的发生。本研究回顾性分析100例持续性枕后位产妇的临床资料，并与同期住院分娩的100例持续性枕横位产妇作为对照，旨在探讨产妇不同胎位持续性枕后位、持续性枕横位对产程及新生儿预后的的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2007年1月～2010年12月在笔者所在医院分娩的100例持续性枕后位产妇作为观察组，年龄22～38岁，平均（27.2±3.0）岁，孕周（39.2±1.1）周。其中初产妇71例，经产妇29例。选取同期住院分娩的100例持续性枕横位产妇的临床资料作为对照组，年龄23～37岁，平均（26.6±3.4）岁，孕周（39.1±1.2）周。其中初产妇78例，经产妇22例。两组均为单胎、足月妊娠，胎心监护正常，无妊娠合并症及并发症。两组产妇的年龄、孕周、产妇构成比等临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

（1）凡正式临产后，经过充分试产（积极处理后产程仍无进展），当分娩以任何方式结束时，不论胎头在骨盆的哪一个平面上，只要其枕部位于母体骨盆后方，即称为持续性枕后位。特别指出，持续性枕后位向后旋转45°以直后位自然娩出或经徒手旋转至枕前位或直前位后自然娩出亦应诊断为持续性枕后位。（2）产程异常：①潜伏期延长：指潜伏期＞l6h；②活跃期延长：活跃期＞8h；③第2产程延长：第2产程≥2h；④活跃期宫颈扩张延缓和阻滞：活跃期宫颈扩张速度＜1.2cm/h为延缓，宫口停止扩张达2h为宫颈扩张阻滞；⑤胎头下降延缓和阻滞：活跃期及第2产程胎头下降速度＜1cm/h为延缓，停止1h以上 无进展为阻滞。（3）胎儿窘迫：胎心率＞160次/min或＜120次/min；新生儿窒息：新生儿1min Apgar评分≤7分。（4）产后出血：胎儿娩出后24h内失血量＞500mL。

1.3 观察指标

比较两组产妇第1产程、第2产程、总产程时间及产程异常情况，如潜伏期延长、活跃期延长、第2产程延长及活跃期宫颈扩张延缓和阻滞的发生率。观察对两组产妇、新生儿结局及预后的影响，包括新生儿窒息、胎儿窘迫、新生儿产伤、产后出血、剖宫产的发生率。

1.4 统计学处理

所有资料采用SPSS12.0统计学软件进行分析，计数资料的比较采用x2检验分析，计量资料的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇不同胎位对产程所用时间的影响

观察组第1、2产程所用时间明显延长于对照组，且总产程时间也长于对照组。其中观察组潜伏期延长、活跃期延长、第二产程延长及活跃期宫颈扩张延缓和阻滞的发生率分别明显高于对照组，不同指标在各组间的差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），结果见表1、2。

表1 两组产妇不同胎位对产程所用时间的影响（±s ，h）

表1 两组产妇不同胎位对产程所用时间的影响（±s ，h）

组别 n 第1产程 第2产程 总产程观察组 100 9.43±1.5 1.48±0.83 11.94±2.32对照组 100 7.37±1.3 1.09±0.69 8.30±1.36 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组产程异常情况比较

2.2 两组产妇不同胎位对产妇及新生儿结局及预后的影响

观察组新生儿窒息、胎儿窘迫、新生儿产伤、产后出血、剖宫产的发生率明显高于对照组，不同指标在各组间的差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组产妇不同胎位对产妇及新生儿结局及预后的影响（n＝100）

3 讨论

影响分娩机制的因素主要是产力、产道、胎儿和精神因素，四者相辅相成，互相制约。近年来，剖宫产率迅速上升，施行剖宫产多半是由于难产，而诸多难产因素中，以头位为主（枕后位和枕横位），因而纠正胎头位置异常是预防头位难产的最主要措施[2]。

持续性枕后位胎头俯屈不良，胎头不能以最小径线衔接，造成胎头径线与骨盆不对称，使胎头下降受阻，宫缩时胎头不能对宫颈造成有效的压迫，导致宫颈扩张延缓和阻滞，形成无效宫缩，出现产程延长和停滞[3]。由于产程延长，继发宫缩乏力导致剖宫产增加，软产道损伤增加，使产后出血率明显增加。第1产程枕后位的分娩方式以手术产为主，剖宫产是第1产程枕后位的主要分娩方式，文献报道发生率为80%～90%[4]。产程延长尤其是第2产程延长，使胎头受压时间较长，导致剖宫产增加，胎儿宫内窘迫和新生儿窒息率都增高。由于持续性枕后位与继发宫缩乏力互为因果，软产道损伤增加常导致出血的发生率显著增加。持续性枕后位时胎儿易受压迫，导致新生儿窒息率增加，且易引起产妇继发性宫缩乏力，产程延长，手术产率增加，继而导致产后出血等并发症增加，严重危害母婴的生命[5]。

本组资料中，100例持续性枕后位的产妇第1产程、第2产程所用时间明显延长于对照组，且总产程时间也长于对照组。其中观察组潜伏期延长、活跃期延长、第2产程延长及活跃期宫颈扩张延缓和阻滞的发生率分别明显高于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。观察组的新生儿窒息、胎儿窘迫、新生儿产伤、产后出血、剖宫产的发生率明显高于对照组（P＜0.01）。

总之，持续性枕后位对母婴危害严重，应通过科学有效管理和预防，降低持续性枕后位的发生率。通过徒手旋转胎头为枕前位或采用人工破膜及药物联合应用等综合干预措施，均可明显缩短产程，减少并发症[6]。

[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：97-106.

[2] 陈文忱.持续性枕后位和持续性枕横位120例的产程处理[J].现代中西医结合杂志，2010，19（20）：2524-2525.

[3] 张凤敏，段颖华.68例持续性枕后位产妇的临床分析及分娩方式选择[J].山西中医学院学报，2007，8（6）：37-38.

[4] 刘彩霞.妇产科常见病诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社，2006：16.

[5] 韩琚，李丽.131例持续性枕后位产程进展情况与分娩结局的临床分析[J].中国初级卫生保健，2010，24（6）：46-47.

[6] 黄常英.持续性枕后位分娩718例临床分析[J].中国医药卫生，2007，8（6）：18-19.