骨肽注射液穴位注射治疗膝骨性关节炎

胡 萍

（信阳职业技术学院附属医院，河南信阳 464000）

膝骨性关节炎是一种以膝关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限，晚期关节出现畸形，关节功能明显障碍,致残率较高。随着老龄化社会的出现，膝骨性关节炎的发病率也越来越高。目前保守治疗主要依赖药物，比较常用的是非甾体类解热镇痛药，但是其副作用较大，患者依存性较差。笔者所在医院2007年7月～2010年7月采用骨肽注射液穴位注射治疗膝骨性关节炎患者，效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2007年7月～2010年7月膝骨性关节炎门诊患者40例，其中男20例，女20例；年龄51～78岁，平均66岁。全部患者均符合美国风湿病学会（ACR）诊断标准[1]：（1）近1个月内膝关节反复疼痛；（2）X线片提示骨赘形成；（3）符合下列条件之一：晨僵在30min之内，运动时关节有摩擦音，年龄＞45岁；患膝负重位X线片Kellgren和Lawrence的放射学诊断标准[2]之Ⅰ～Ⅲ级。出现以下情况者予以排除：（1）有明显血液系统异常；（2）肝肾功能异常者；（3）有活动性消化性溃疡者；（4）代谢性疾病、内分泌疾病；（5）体重指数＞27；（6）负重位X线片Ⅳ级。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗药物 骨肽注射液（商品名西诺非，黑龙江江世药业有限公司，国药准字H20003415），每次10mg（2mL），选取双侧膝眼注射，每日1次，2～3次为一疗程，每周可再重复一疗程。双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊（商品名戴芬，德国克林格制药公司，国药准字J20050064），每次75mg，每日1次，饭后，必要时可增加一次。

1.2.2 治疗方法 患者随机分为两组，一组骨肽注射液穴位注射，另一组口服双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊。每组患者均同时接受膝关节局部理疗，包括透热、醋疗等。

1.2.3 疗效评估 采用国际骨关节炎的Lequesne评分标准指数[3]。分别于治疗前和治疗后2、4、6周及停药2周时评定各项指标。

1.3 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后Lequesne指数变化

治疗期间，两组患者均未出现明显的不适。治疗起始时两组患者Lequesne指数相似，无明显区别。从治疗第2周起，各组患者的临床症状逐渐开始缓解，Lequesne指数呈下降趋势，差异有统计学意义（P＜0.05），双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊组改善明显。治疗4、6周时Lequesne指数明显下降，与治疗前相比差异均有统计学意义（P＜0.05），骨肽注射液穴位注射组改善更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；经过6周的治疗后，骨肽注射液穴位注射组患者的症状得到显著改善，停药2周后，上述指标维持在6周治疗时的相似水平，但双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊组开始出现反弹。见表1。

表1 两组治疗前后Lequesne指数变化（±s）

表1 两组治疗前后Lequesne指数变化（±s）

注：治疗前两组比较，＊P＞0.05,△P＜0.05；2～6周及停药2周与治疗前比较，＃P＜0.05

组别 治疗前 2周 4周 6周 停药2周骨肽组 9.2±0.8＊ 8.5±0.6△＃ 6.7±1.3△＃ 4.6±1.3△＃ 4.5±1.7△＃戴芬组 9.4±0.7 7.7±1.2 6.5±0.8 5.7±1.6 6.6±1.6

2.2 两组患者有效率比较

见表2。

表2 两组患者有效率比较[n（%）]

3 讨论

膝骨性关节炎是多种因素下膝关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱落而导致关节软骨变性破坏、关节边缘骨赘形成、软骨下骨硬化、滑膜增生等病理改变后膝关节功能逐渐出现障碍的一种关节退变性疾病，给人们特别是老年患者带来非常大的痛苦。研究表明，膝骨性关节炎发生时，关节软骨基质蛋白多糖生物合成和分解出现异常，导致关节软骨局部软化、磨损及结构性破坏。同时，基质金属蛋白酶和磷脂酶A2的激活，炎性因子如白细胞介素1、肿瘤坏死因子表达增加，超氧化物自由基、一氧化氮、前列腺素E2产生等因素，进一步导致软骨的损伤并引发关节相邻结构的炎症反应。膝骨性关节炎的传统保守治疗方法是口服非甾体类抗炎药，此类药物对患者的症状如疼痛、肿胀有较好、较快的治疗作用，但需长期应用，而且其有胃肠道的副作用，容易出现并发症。

本组患者在使用骨肽注射液和非甾体类抗炎药后症状均有改善，但是骨肽组改善稍差一些，随着继续治疗，骨肽组患者的症状持续缓解，非甾体类抗炎药组改善更明显，而且停药后效果继续维持。因此，骨肽注射液在治疗膝骨性关节炎有着不同的作用机制。

骨肽注射液是一种多肽类生物因子[4]，富含有机钙、磷、无机钙、无机盐、微量元素、氨基酸等，可有效促进机体内影响骨形成和吸收的骨源性生长因子的合成，促进新骨形成，且有抗炎镇痛作用。对骨细胞具有双重调节作用，与体内多种因子一起协同调节骨细胞分化，刺激成纤维细胞外基质的合成，抑制其新合成的基质降解。同时作用于淋巴细胞和巨噬细胞缓解炎性反应的破坏性，协助巨噬细胞来源的某些细胞因子在组织修复中发挥作用。其含有多种游离氨基酸，为骨细胞合成提供原料，并促进骨源性生物因子的合成；大量的有机钙、磷离子参与钙磷代谢，维持骨容量[5]，从多个方面缓解骨性关节炎的进展。

骨肽注射液穴位注射在促进关节功能活动和消肿方面效果明显，患者的耐受性和依从性都非常好，无毒副作用，因此，骨肽注射液穴位注射是治疗膝骨关节炎良好的治疗手段。

[1] 邱贵兴，翁习生，张克，等.盐酸/硫酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎的平行对照临床研究[J].中华医学杂志，2005，85（43）：3067-3070.

[2] Lawrence RC，Helmick CG，Arnett FC，et a1. Estimates of the prevalence of arthritis and selected musculoskeletal disorders in the United States[J].Arthritis Rheum，1998，41（4）：778-799.

[3] Lequesne MG，Samson M. Indices of severity in osteoarthritis for weight bearing joints[J]. JRheumatoi，1999，27（7）：16-18.

[4] 沈海丽，杜兰生，魏佳熙，等.联合鹿瓜多肽注射液治疗骨性关节炎的疗效分析[J].中国医药，2006，1（10）：264.

[5] 俊莉，樊哑红，王霭平，等.鹿瓜多肽注射液治疗类风湿关节炎的临床评价[J].首都医药，2009，16（8）：51-52.