新生儿窒息血糖异常临床观察

袁民骐

（江西省资溪县人民医院儿科，江西资溪335300）

新生儿窒息是新生儿常见病，它可造成患儿多器官损伤，也可引起代谢方面的改变，导致低血糖或高血糖，造成脑损伤。重度窒息的危害更大，甚至可直接导致新生儿死亡。为减轻窒息新生儿的脑损伤，改善预后，探讨窒息新生儿的血糖异常变化，选取57例轻度窒息新生儿、32例重度窒息新生儿的血糖资料进行观察、分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

89例患儿均为2006年1月～2010年11月入住笔者所在医院儿科病房的窒息新生儿，其中轻度窒息新生儿57例，男31例，女26例；早产儿19例，足月儿38例。重度窒息新生儿32例，男18例，女14例；早产儿11例，足月儿21例。患儿胎龄、性别差异无统计学意义，具有可比性。89例病例均为出生后10～30min入住儿科病房，且患儿母亲无糖尿病病史。

1.2 诊断标准

Apgar评分4～7分为新生儿轻度窒息；Apgar评分0～3分，且持续时间＞5min为新生儿重度窒息。全血血糖＜2.2mmol/L为新生儿低血糖；全血血糖＞7.0mmol/L为新生儿高血糖[1]。

1.3 方法

所有入院的新生儿窒息患儿输液前均静脉抽血查血糖，统计血糖数值，比较低血糖和高血糖的发生率。

1.4 统计学处理

数据采用x2检验处理。

2 结果

2.1 轻度窒息新生儿血糖异常发生情况

57例轻度窒息新生儿共检出高血糖8例，平均血糖水平（9.7±2.4）mmol/L；低血糖20例，平均血糖水平（1.6±0.3）mmol/L，经统计学处理，x2=6.81，P＜0.01，差异有统计学意义，提示轻度窒息新生儿以低血糖为主，低血糖的发生率比高血糖的发生率明显升高。见表1。

2.2 重度窒息新生儿血糖异常发生情况

32例重度窒息新生儿共检出高血糖15例，平均血糖水平（11.6±2.5）mmol/L，低血糖7例，平均血糖水平（1.7±0.4） mmol/L，经统计学处理，x2=4.23，P＜0.05，差异有统计学意义，提示重度窒息新生儿以高血糖为主，高血糖的发生率比低血糖的发生率明显升高。见表2。

表1 轻度窒息新生儿血糖异常发生情况（n）

表2 重度窒息新生儿血糖异常发生情况（n）

3 讨论

葡萄糖是人体新陈代谢必不可少的营养物质，是生命活动所需能量的重要来源，也是脑组织能量的最主要来源。由于新生儿血糖调节功能不完善，血糖不稳定，特别是在重度窒息应激状态时，血糖平衡机制失常，可引起糖代谢紊乱，既可出现高血糖，也可出现低血糖。

研究结果显示轻度度窒息新生儿低血糖的发生率比高血糖的发生率明显升高（x2=6.81，P＜0.05）。重度窒息新生儿高血糖的发生率比低血糖的发生率明显升高（x2=4.23，P＜0.05）。新生儿窒息时的低氧、酸中毒致儿茶酚胺分泌增加，引起肝糖原分解增加，同时无氧酵解增加了葡萄糖的利用，糖原逐渐耗竭，使血糖降低，出现低血糖。而重度窒息时血糖升高是由于机体神经内分泌系统被激活，分解代谢激素（儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素、生长激素）分泌异常增多及组织胰岛素拮抗所致[2]。高血糖的发生与机体应激有关，应激早期高血糖主要是肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇刺激肝糖原迅速分解，后期高血糖除肝糖原分解，肝糖原异生作用增强外，组织胰岛素拮抗起重要作用[3]。

多数低血糖患儿无临床症状，少部分患儿可有喂养困难、嗜睡、青紫、哭声异常、颤抖、震颤、惊厥等症状。血糖轻度升高也可无临床表现，但血糖明显升高时可出现脱水、多尿、体重下降，甚至可以因为高渗血症而导致新生儿颅内出血。血糖越低或越高、持续时间越长，造成的危害越大。新生儿窒息血糖异常大多是暂时性的，因此，有必要监测窒息新生儿的血糖，出现血糖异常时可以通过调整葡萄糖输注的量、速度及浓度来维持血糖在正常水平。低血糖持续时间较长者可以静注氢化可的松，必要时可以静注胰高血糖素或口服二氮嗪以升高血糖；而高血糖难以控制时可输注胰岛素以降低血糖，避免因糖代谢紊乱而加重脑损伤。儿科医生要高度重视窒息新生儿的血糖变化，做到早期诊断，及时处理，提高窒息新生儿的抢救成功率，减少脑损伤，改善预后。

[1] 沈晓明，王卫平.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：99，136，137.

[2] 冯琪.重度新生儿窒息血糖检测及其影响因素分析[J].新生儿科杂志，2000，15（4）：157-158.

[3] 许峰.应激性高血糖与胰岛素拮抗研究的进展[J].国外医学：儿科学分册，1994，21（4）：195-197.