腰椎后路椎弓根钉系统内固定手术的护理

马 林 王 艳 韩晓蓓

（天津市第一医院，天津 300232）

腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，可引起腰椎失稳，又可因脊神经根受压迫、刺激而引起腰椎以外器官的功能障碍增加患者痛苦。后路减压内固定手术是一种满意的手术方法，现将其护理配合要点总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者3例，年龄52～64岁，均为男性。腰椎间盘脱出、腰椎管狭窄2例，腰椎间盘脱出、腰椎滑脱1例。合并Ⅱ型糖尿病、主动脉硬化1例。3例患者均有明显的神经压迫症状。

1.2 手术方法 分别于病椎椎体置入椎弓根钉，并行椎管、神经根管减压，切除突出的椎间盘及软骨板，然后拧开内螺钉，将所取髂骨植入椎体间，再上、下螺钉加压拧紧，同时放置后路棒及横连接加强脊椎的稳定性。L3/-S1椎弓根钉固定1例，L4/L5椎弓根钉固定2例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者因反复发作腰腿疼痛、感觉异常，严重影响肢体的生理功能，给正常的生活及工作带来困难。本组1例患者患病30余年，本应10余年前行手术治疗，但由于心理顾虑拖延至今，本身合并糖尿病、主动脉硬化，所以存在紧张、焦虑、恐惧心理，担心治疗效果。对此我们有针对性的做好宣教、指导。术前与患者进行交谈，了解患者存在的心理问题，向患者介绍我国现阶段脊柱外科的发展及治疗水平、手术的基本步骤、优点，术前术后的注意事项，向患者及家属进行耐心的讲解并介绍主刀医生，解除顾虑，消除紧张、焦虑、恐惧心理，增强患者信心，提高治疗效果。

2.1.2 术前指导 指导患者练习有效咳嗽方法，以利术后排痰，促进肺膨胀并防止术后肺部并发症，术前2～3天开始训练床上使用便器及术后正确的翻身方法，以适应术后护理需要。告知患者术后出现疼痛、下肢麻木等症状的治疗方法取得患者的配合。

2.1.3 加强营养 无糖尿病的患者鼓励多食高蛋白，富含维生素饮食。本组1例患者有主动脉硬化、Ⅱ型糖尿病病史，及时与医生沟通检查心脏功能及血糖控制情况。严密监测三餐前后的血糖指数，遵医嘱定时定量给予降糖药物，严格执行糖尿病饮食的饮食指导，控制血糖波动在正常范围。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理与正确翻身 患者术后回病室，应用3人搬运法将患者移到床上。根据手术情况，一般卧床3～4周，术后初次翻身在麻醉消失后 3～5 h 进行，一般平卧 2～3 h，侧卧 15～30 min。翻身时，护士一手置患者肩部，一手置髂嵴部，两手同时用力，做滚筒式翻身，避免脊柱过度扭曲。本组1例术中出血量较多约2 000 mL，防止过早翻身引起伤口活动性出血，在伤口处置薄棉垫行压迫止血。在此期间注意按摩骶尾部及其它受压部位皮肤。

2.2.2 监生命体征测 术后24～48 h严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、面色、伤口出血情况。

2.2.3 切口及引流管护理 术后密切观察切口及负压引流管装置，准确记录引流液性状、颜色及量。如引流量＞30 mL/h表示有活动性内出血，引流液呈淡红色，量＞100 mL/d，表示有脑脊液漏，应及时报告医生，本组未发生类似状况。保持有效的负压引流，防止引流管滑出、扭曲、堵塞，定时由内向外挤压引流管，倾倒引流液时先反折引流管，再倾倒引流液防止返流引起感染，同时注意无菌操作，本组患者术后48 h顺利拔管，拔管后局部无肿胀、渗液。

2.2.4 脊髓神经功能观察 麻醉消失后，详细检查双下肢血运、感觉、活动情况，认真听取患者主诉，有无腰痛，双下肢疼痛、麻木及感觉障碍等其他不适，与术前进行对比嘱其主动活动足趾，了解有无神经再损伤。

2.2.5 预防下肢深静脉血栓形成 手术创伤是静脉血栓形成的高危因素，术后发现患者下肢肿胀疼痛、皮肤青紫或潮红、皮温略高应警惕下肢深静脉血栓的发生。监测患者术后体温、脉搏、小腿直径、腓肠肌触痛等情况。术后使用下肢气泵治疗，并指导患者做下肢肌肉收缩，屈伸锻炼，促进血液循环，本组患者未出现此并发症。

2.2.6 功能锻炼 术后24 h指导患者活动四肢，进行股四头肌收缩，踝关节背伸，趾屈训练，术后2天练习直腿抬高。平卧位，膝关节伸直，脚上举，幅度适当，先单腿后双腿，每天3次，每次3～5组，以后每天每次增加1组，防止术后神经根粘连及双下肢肌肉萎缩。手术2周时床上坐起，适当活动，如扩胸活动。术后3周带腰围下地不负重行走，活动量以自己能承受为准，腰围3～6个月后解除，增强腰背部肌力，具体方式：患者俯卧位，头胸抬起，双下肢伸直抬起，每日数十次最少坚持4～6周。锻炼中如有不适，立即向医生汇报，防止意外。

2.3 出院指导 出院后卧硬板床，仰卧时腰部垫薄枕，以保持脊柱生理曲度，侧卧时应注意保持脊柱正常弧度。

加强营养，合理调节饮食，多食高蛋白、含钙丰富的饮食，多吃水果、蔬菜、多饮水。保持大便通畅，减轻排便时腹肌的压力。

腰围固定牢固，注意活动时腰部应以腰围保护，坚持带腰围3～6个月，直至腰背肌有牢靠的支撑能力。出院后功能锻炼应循序渐进地加强腰背肌功能锻炼，持之以恒以增强腰椎稳定性，防止复发，说明休息的重要性。6个月后解除，避免腰部施行暴力，过力负重。定期复查，及时接受康复指导。

3 小结

椎弓根钉系统加椎间植骨是重建脊椎稳定性，纠正腰椎异常符合承载的有效方式。在治疗期间建立严密的随访制度，做好手术前后的心理指导工作，早期有效的康复锻炼，减少并发症，患者出院后定期随访或电话了解患者的康复情况，指导家中饮食、注意事项、功能锻炼、定期复查X线，本组患者分别于术后3个月、6个月、12个月进行检查，无螺钉折断、无复位丢失、无假关节形成，肌力恢复良好，腰腿痛及麻木症状消失。能独立行走，行走距离在不断延长。

（2010-01-06收稿，2010-06-17修回）