扶他林乳胶剂结合微波治疗肩周炎疗效观察

欧阳彬

（南京市市级机关医院骨科，江苏 南京 210018）

肩周炎是以肩关节疼痛和活动受限为主要临床症状的常见病、多发病，虽其有自愈倾向，但如果得不到及时、有效的治疗，即使自愈也将遗留不同程度的肩关节功能障碍。本文采用扶他林乳胶剂结合微波治疗肩周炎，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年2月至2009年05月在我院门诊诊断为肩周炎的患者（均主诉肩部疼痛，且有不同程度活动障碍，伴肩周局限性或弥漫性压痛），共78例，年龄40～58岁，平均（49.26±10.05）岁。按就诊顺序分为A、B、C三组，每组26例，三组年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 仪器及药物

YWY-2A型微波治疗仪（南京康友微波能应用研究所生产），工作频率：2 450 MHz，输出功率：5～120 W；双氯芬酸二乙胺乳胶剂由北京诺华制药有限公司生产（批准文号：国药准字H19990291）。

1.3 方法

A组患者应用扶他林乳胶剂涂擦于患处，每天3次，每次2～4 g，每次用药后按摩3～5 min，使药物渗透于皮肤；B组患者应用微波照射患处，照射距离5～10 cm，功率：20 W，每天1次，每次20 min（为防止医源性白内障，治疗时患者佩带护目镜）；C组患者先应用扶他林乳胶剂涂擦于患处（同A组），再应用微波照射患处（同B组）。3组患者治疗期间均指导患者进行肩部功能训练。14 d为1疗程，治疗期间不使用其它镇痛药物及治疗方法。

1.4 诊断标准

3组均采用100 mm视觉模拟评分法（VAS）[1]评定止痛效果。

疗效标准 采用总有效率评价疗效。痊愈：最后VAS评分为0；显效：VAS初次评分减去最后评分＞4分；好转：VAS初次评分减去最后评分＞2分；无效：VAS初次评分减去最后评分＜2分。总有效率=（痊愈+显效+好转）/（痊愈+显效+好转+无效）。

1.5 统计学分析

采用SPSS 11.0软件对3组总有效率用χ2检验进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗过程中，C组有1例用药后第3天出现皮肤瘙痒刺痛，继续用药可以耐受，完整资料78例，疗效结果见表1。

表1 三组患者疗效比较（n）

3 讨论

肩周炎多见于40岁以上中老年人，是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症，该病自然病程约1年左右，但及时治疗可缩短病程、减轻病人痛苦，临床上多采用理疗、针灸、封闭、口服非甾体类抗炎镇痛药等非手术治疗。

扶他林乳胶剂的活性物质为双氯芬酸，它是一种具有确切镇痛抗炎作用的非甾体类药物，和其他非甾体类药物相比具有较强的抗炎作用，其镇痛抗炎作用比阿司匹林强26～50倍，并具有较高的安全性，目前已成为全世界应用最广泛的非甾体药物之一[2]。其镇痛机制主要是通过对环氧化酶和脂氧化酶的双重抑制作用，减少前列腺素的产生，从而减轻炎症反应和疼痛[3]。

双氯芬酸口服后经胃肠吸收、代谢，易引起胃肠道反应等副作用。但扶他林乳胶剂外用后，只有6%的双氯芬酸进入全身[4]，其余均保留在局部，反复应用扶他林乳胶剂，其有效活性成分双氯芬酸可经皮肤聚集在皮下炎症区域，局部组织内药物浓度高于血浆浓度，药物直接进人病变组织，可以获得比传统给药方式更高的药物浓度，从而获得更好的治疗效果。可见，外用扶他林乳胶剂可以达到药物的局部高浓度及血循环低浓度状态，既有利于发挥局部疗效，又可减少全身不良反应，因此，扶他林乳胶剂具有比较好的疗效和非常好的安全性。

微波的生物学效应包括热效应和非热效应：热效应使局部体温升高，毛细血管扩张，通透性增强，因组织对微波的吸收受水分含量的影响，而炎症部位具有水分含量高的特性，故微波加热效果增强，对炎症有较好的疗效；非热效应是时通过微波的谐振作用，使机体获得大量谐振能量，从而促进新陈代谢和血液循环，调节神经系统，改善免疫功能，增强血细胞的吞噬作用，抑制细菌生长，加速组织再生，因此具有消炎、消肿、止痛的作用[5]。频率为2 450 MHZ的微波，平面组织半透层深度为2～3 cm，即微波进入组织2～3 cm后还有1/2的微波能量，进入组织4～6 cm后还有1/4的微波能量。所以，微波能量足以在机体深部组织直接产生热效应，从而缓解局部症状。

本研究结果显示，扶他林乳胶剂结合微波治疗可产生协同作用，其总有效率明显高于单纯外用扶他林乳胶剂组和微波局部照射组。分析原因可能为：一，微波的热效应使局部的血液循环加快，从而使扶他林乳胶剂更易吸收，增加了局部区域药物的浓度，加强了局部消炎镇痛的作用，提高了药物的疗效。二，扶他林乳胶剂本身具有良好的亲水性和亲脂性，细胞通透性高，微波作用于机体后、组织血管扩张，血流加快，组织细胞通透性得到进一步增强，两者结合能使药物更快地直达病所，迅速达到消炎止痛的目的，缩短了药物的渗透时间。三，扶他林乳胶剂结合微波治疗使得组织细胞的通透性增加，药物可以到达部位较深的组织如关节囊内的滑液，在关节滑液内药物浓度更高、维持时间更长、疗效更为持久。四，微波照射使患处肌肉松弛，有更强的温热感和舒适感，结合药物的作用，患处的疼痛可以得到明显的缓解。

单纯外用扶他林乳胶剂组的总有效率为84.62%，与单纯微波局部照射组（总有效率80.77%）相比，两组间无显著差别。这说明单纯外用扶他林乳胶剂和单纯微波局部照射治疗肩周炎疗效相当。

观察证明，用扶他林乳胶剂结合微波治疗肩周炎疗效明显，两者结合可产生协同作用，故较单纯外用扶他林乳胶剂和微波照射治疗效果更好，且简单易行，具有实际临床应用价值。

[1] 中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学治疗规范（下册）[M].北京:华夏出版社,1999:3.

[2] 丁长海,徐建华,陈学广,等.外用双氯芬酸钠凝胶治疗骨关节炎的临床研究[J].中国药学杂志,1996,31(4):238-240.

[3] 赵 晶,叶铁龙,罗复伦.镇痛药物及其应用[J].中国临床康复, 2002,6 (16):2 350.

[4] Riess W.Percutaneous absorption of diclofenac[J].Arzneimittle Forsch Drug Res,1989,36(2):1 092.

[5] 陈景藻.现代物理治疗学[M].人民军医出版社,2001:197-198.