葛根素注射液治疗重度急性酒精中毒 30例

毛英群,刘高仁,李 颖

(1.郑州市惠济区疾病预防控制中心,河南郑州 450053;2.河南中医学院第二附属医院,河南郑州 450002)

急性酒精中毒是急诊科的常见病,也是严重的社会问题,许多暴力及犯罪均与此有关。酒精中毒后主要对中枢神经系统产生抑制作用,进而使呼吸、循环系统受影响;重度酒精中毒者可诱发心血管系统疾病或因呼吸中枢麻痹而死亡[1]。目前,临床常用治疗方法有洗胃、纳洛酮及葡萄糖—胰岛素促醒,以及并发症的治疗,但洗胃、纳洛酮治疗均有其相对禁忌症。2007年 8月—2010年 2月,笔者对葛根素注射液和纳洛酮治疗重度急性酒精中毒作了对比研究,总结报道如下。

1 临床资料

选择本院急诊科重度急性酒精中毒患者 60例,采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组 30例,男 26例,女 4例;年龄 18～58岁;病程1～5 h。对照组 30例,男 27例,女 3例;年龄 20～56岁;病程 1～5 h。患者均有明确的一次大量饮酒史(白酒或啤酒),入院时均伴有不同程度的意识障碍,乙醇定性检查为阳性,并排除其他因素所致的意识障碍。2组患者一般资料对比,差别无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

2 诊断标准

急性酒精中毒诊断标准:①发病前有过量的饮酒史;②呼吸、呕吐物中有酒精气味;③中枢神经系统兴奋、共济失调或昏睡等症状,重度昏迷者呈昏迷状态;④排除药物、化学性气体及其他原因所致的昏睡、昏迷。重度中毒:饮酒量450mL以上,患者呈昏睡或昏迷的、有呼吸抑制、紫绀、血压下降、大小便失禁者。

3 治疗方法

2组均给予保暖、大量补液、高糖、维生素C、维生素 B6、胰岛素、西咪替丁、氯化钾常规治疗,有上消化道出血者加应用泮托拉唑。

对照组直接静脉推注纳络酮 0.8 mg,继以0.8～1.2mg纳络酮加入5%或10%葡萄糖注射液500m L中,静脉滴注。治疗组在对照组用药基础上给予葛根素注射液 0.4 g(由瑞阳制药有限公司生产,批号 10090901)加入 5%或 10%葡萄糖注射液500m L中,静脉滴注。

4 观测指标

2组患者治疗前及治疗3 h、6 h后分别进行症状积分测定。①恶心、呕吐、头晕、头痛、乏力等临床症状作等级积分,无症状为 0分;自觉有症状,但无明显痛苦为 1分;症状明显,或感到痛苦或很痛苦,但可以忍受为 2分;症状非常明显,感到极不舒服或极其痛苦,难以忍受3分。②Glasgow昏迷评分标准:正常为 0分,轻度昏迷为 1分,中度昏迷为 2分,重度昏迷为 3分。

5 疗效判定标准

痊愈:中医临床症状、体征消失或基本消失,症候积分减少≥95%。显效:症状、体征明显改善,症候积分减少≥70%。有效:症状、体征均有好转,症候积分减少≥30%。无效:症状、体征均无明显改善,甚或加重,症候积分减少＜30%。

6 结 果

6.1 2组治疗6 h后疗效对比

见表1。2组对比,经Ridit分析,u=2.09,P＜0.05,差别有统计学意义。

表1 2组治疗6 h后疗效对比

6.2 2组治疗前后症状总积分对比

见表2。

表2 2组治疗前后症状总积分对比 分,±s

表2 2组治疗前后症状总积分对比 分,±s

注:与同组治疗前对比,**P＜0.01;与对照组治疗后对比,##P＜0.01。

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7 讨 论

急性重度酒精中毒是最常见的内科急症,是指饮酒过量或过快,导致血液中乙醇浓度骤然升高,超过肝脏的氧化代谢能力而蓄积。酒精通过胃肠道吸收后,仅有 2%～10%经呼吸道、尿液和汗腺以原形排出,其余 90%通过肝脏代谢。经肝脏代谢的酒精约80%转化为乙醛,20%转化成二氧化碳和水,超量酒精可促使垂体前叶释放出大量 β-内啡肽(β-EP),产生吗啡样生物学效应[2],抑制中枢神经及心脑血管功能[3],导致呼吸中枢麻痹和循环衰竭,成人一次致死量为5～8 g/kg[4]。

纳洛酮为阿片受体拮抗剂,能竟争阻止、取代吗啡样物质与受体结合[5],从而解除 β-EP对脑干及大脑皮层的抑制作用和对脑细胞的损害[6],从而发挥了重要的解酒催醒作用。但纳洛酮有升高血压、增加心率,甚至导致心律失常的隐患,临床使用有一定的限制。

近代研究[7]发现,葛根素是中药葛根的主要成分,属异黄酮类物质,具有减轻酒精毒性和酒精戒断症状的作用。葛根素还具有抗氧化作用,清除组织及细胞产生的氧自由基,减轻脂质过氧化对细胞的损害,保护细胞膜结构的稳定[8]。宋浩亮等[9]研究发现,小鼠饮酒后超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、谷胱甘肽(GSH)异常降低,而丙二醛(MDA)异常升高,采用葛根素给大鼠灌胃后,SOD、MDA、GSH-PX、GSH均接近正常水平,说明葛根素对酒精引起的机体内氧化反应有明显拮抗作用。国外相关研究表明葛根提取物可以降低血液中的乙醇含量,并能使乙醇所致的血液黏度异常恢复正常,葛根中的异黄酮还被证明具有抑制NADH的作用[10]。目前,国内临床资料表明,葛根素用于心脑血管疾病具有良好效果,本组将葛根素用于酒精中毒的治疗取得良好效果,其作用机制是:①降低血液黏度,改善血液流变学指标,改善微循环,有利于加速血液流动,防止红细胞聚集,有助于预防和消除微血栓。②扩张血管,降低血管阻力,增加脑血流量,改善微循环,从而促进受损脑细胞功能恢复。③抑制NADH,从而改善了肝细胞代谢,减少了体内各种毒性物质的蓄积,发挥促醒作用。

中医学关于酒精中毒最早记载于晋朝,谓之“恶酒候”。巢元方提出:“酒者……其气剽悍而有大毒,入于胃则酒胀气逆,上逆于胸,内薰于肝胆,故令肝浮胆横,而狂悖变怒,失于常理,故云恶酒也。”过量或大量饮酒会使酒毒犯脑,使神志紊乱或沉醉如泥、昏迷不省人事。酒性燥烈,长期多饮伤脾胃,升降失司,湿阻中焦化热而致纳差、乏力、消瘦,久则损及肝肾;肝主筋,筋失濡养,肢颤而不能持物;肾伤则精髓不足以充脑,记忆减退,技巧不能,甚则痴滞。李东垣在《脾胃论》中指出:“产酒者,大热有毒,气味俱阳,乃无形之物也。若伤之,止当发散,汗出则愈矣;其次莫如利小便,二者乃上下分消其湿。”葛根性味甘辛而凉,《神农本草经》指出其“起阴气,解诸毒”,《滇南水草》谓之“解中酒热毒”,《药性论》记载“主解酒毒”、“治酒醉不醒”,《滇南本草》则认为葛花能“解酒醒脾”。《脾胃论》中就提出著名的葛花解酲汤。

因此,对重度酒精中毒患者,在常规治疗的同时加用葛根素,能使患者迅速清醒,缩短病程,效果确切可靠,副作用小,安全性高,使用方便,值得推广使用。

[1]孟庆林.纳络酮在急性酒精中毒的应用[J].军队医药杂志,1995,2(1):45-46.

[2]胡建.酒精中毒所致大脑损害的病因与神经生化研究[J].国外医学:精神病学分册,1998,25(1):31-34.

[3]荆晓明,董荟,宋文忠,等.急性酒精中毒患者血清 B2内啡肽水平及意义[J].中华急诊医学杂志,2001,10(4): 257-258.

[4]秦桂玺.酒精中毒[A]//叶任高,陆再英.内科学[M]. 5版.北京:人民卫生出版社,2002:975.

[5]刘刚,尹传贵.临床新药[M].北京:中国医药科技出版社,1994:123.

[6]贺晓雅,凌宗秀.纳洛酮的药理作用和临床应用[J].现代医药卫生,2004,20(24):2665.

[7]Benlhabib E,Baker JI,Keyler DE,et al.Effects ofpurified puerarin on voluntary alcohol intake and alcohol withd rawal symp toms in P rats re-ceiving free access to water and alcohol[J].JMed Food,2004,7(2):180-186.

[8]田智勇,于培明,李振国.中药葛根研究新进展[J].中华医药杂志,2004,4(10):879-881.

[9]宋浩亮,陈士林,黄梦雨,等.葛根素对醉酒小鼠行为及抗氧化作用的研究[J].现代中药研究与实践,2003, 17(3):36-38.

[10]Lin RC,Guthrie S,Xie CY,et al.Isoflavonoid compounds extracted from pueraria lobata suppress alcohol preference in a pharmacogenetic ratmodel ofalcoholism[J].Alcohol Clin Exp Res,1996,20(4):659-663.