产前心理因素对产妇分娩方式及产后出血的影响

王冰梅

河南商丘市妇幼保健院 商丘 476000

现今,在生物—心理—社会医学模式的指导下,精神因素对患者疾病的影响日益受到重视,医院更加关注患者精神方面对疾病疗效及预后的影响。我妇产科发现初产妇的精神因素对分娩及产后出血也有一定的影响,且精神心理因素在分娩中已逐渐得到重视且被认为是影响分娩的四大主要因素之一。我们对260例初产妇进行焦虑量表及抑郁量表分析,分析精神因素与分娩方式及产后出血的相关性。具体介绍如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 我院2008-10～2010-08住院分娩产妇1 360例,其中初产妇260例,产后出血32例,产妇均既往体健,无精神病史。260例初产妇,足月妊娠,骨盆内外测量均正常,产前B超检查正常,年龄20～35岁,无其他内外科疾病。

1.2 诊断标准 我们根据产妇实际情况将分娩方式分为3组即顺产、剖宫产、阴道助产。产后出血情况分为产后无出血组及出血组。产后出血指产后2 h阴道出血量≥400 mL或胎儿娩出后24 h内阴道出血量≥500 mL[1]。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前,胎盘娩出至产后2 h及产后2～24 h 3个时间段。本文以汉密顿焦虑量表(HAS)及抑郁量表(HDS)为精神评价指标,每例产妇入院时均由2名固定的医生采用交谈和观察方式,按HAS和HDS的标准单独进行精神状态评分,取其平均值作为该产妇的分值。HDS抑郁量表总分35分以上为严重抑郁。20～34分为中度抑郁,8～19分为轻度抑郁,8分以下无抑郁。HAS焦虑量表总分29分以上为严重焦虑;21～28分为中度焦虑,7～20分为轻度焦虑,7分以下者为无焦虑[2]。

2 结果

260例产妇的精神焦虑状态测评结果显示:轻度69例,中度18例,严重10例。轻度抑郁50例,中度抑郁24例。焦虑伴抑郁20例。3组分娩方式相比,焦虑评分与抑郁评分差异均有统计学意义,P＜0.05。产后出血组与无产后出血组相比(t检验),焦虑与抑郁评分均有统计学意义,P＜0.05。2.1 分娩方式与精神因素评分关系 3种分娩方式相比,焦虑评分与抑郁评分差异均有统计学意义,见表1。

2.2 产后出血与精神状态评分关系 产后出血组与无产后出血组相比(t检验),焦虑与抑郁评分均有统计学意义,见表2。

表1 分娩方式与精神因素评分关系 (±s)

表1 分娩方式与精神因素评分关系 (±s)

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表2 产后出血与精神状态评分关系 (±s)

表2 产后出血与精神状态评分关系 (±s)

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3 讨论

分娩虽是生理现象,但对于产妇来说确实是一种持久而强烈的应激反应,分娩应激即可产生生理上的应激,也可产生精神心理上的应激。适当的焦虑可伴随有交感神经系统适度激活,有益对环境的适应,过度焦虑或抑郁可导致体内去甲肾上腺素分泌减少及其他内分泌激素的改变,使宫缩减弱,是产后出血增加的一个可能因素,产后出血与产妇体质虚弱,临产后镇静剂、麻醉剂、子宫松弛剂过度使用等也有关系,其具体机制尚不完全清。大多数初产妇在分娩中怕疼痛、怕出血、怕难产,产妇内心产生很大的精神压力。产妇精神心理因素能够影响机体内部的平衡适应和健康。精神过度紧张和情绪波动可使植物神经紊乱引起交感神经系统紧张,使交感神经的活动功能超过副交感神经的抑制能力,可导致子宫收缩乏力,增加产后出血量。

另外,产时内分泌的变化,产妇的个性因素、年龄、文化程度等,也是造成焦虑和抑郁明显高于正常人群的因素。我院妇产科有很多来自农村的初产妇,由于文化程度低,不太清楚分娩的具体过程和相关知识,更容易被影视中恐怖的分娩场景所影响,产生恐惧和焦虑思想,影响产程和造成产后出血量增加。医护人员应对产妇具体情况充分了解,针对性的及时给予心理辅导,提供适当的镇痛和心理暗示治疗,减轻产妇分娩时的疼痛,增加顺产分娩的信心,亦会有助于减少助产率,减少产后出血[3]。

影响分娩方式的四个因素中,产力、产道、胎儿的客观性较强,而精神因素则较主观。调查发现,98%的产妇在分娩中有恐惧感,恐惧可导致交感神经兴奋性增强,轻微疼痛即可引起剧烈疼痛,使情绪更加紧张和焦虑。产程中产妇精神紧张、焦虑、忧郁、缺乏安全感、产程长时烦躁、缺乏信心以及不愿忍受剧烈阵痛等,均可导致最终剖宫产率的上升。研究中亦发现,剖宫产组、阴道助产组产妇的焦虑及抑郁评分显著高于顺产组,而产后出血组的焦虑及抑郁评分亦显著高于无产后出血组,提示焦虑和抑郁可能是剖宫产和产后出血增加的一个因素,值得重视。故医生护士应在产程中给产妇予心理护理,给其讲解分娩的机制和规律、阵痛的性质,实行人性化服务,鼓励、指导、安慰产妇,使产妇在整个分娩过程中保持最佳的生理状态和精神状态,使精神因素对分娩过程的影响降到最低程度,产妇能较自如的应对阵痛,充满信心的生产,尽可能地减少剖宫产指征中的社会因素。在产程中加强心理护理,加强对产妇精神上的关怀和支持,可降低产后出血及剖宫产率的发生,可提高顺产率,在临床上要引起我们的高度重视。

[1] 高永娟,祖晓宏,邢启英.产妇精神因素与分娩方式及产后出血的分析[J].吉林医学,2001,22(4):240.

[2] 谷进,刘穗玲,陶欣.产妇精神因素对分娩方式及产后出血的影响(附120例报告)[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15 (10):615-616.

[3] 徐斌,王效道主编.心身医学[M].北京:中国医药科技出版社,1990:120.