射频凝固器在肝切除手术中的护理配合

武 毅 张 颖 黄婉婷

（天津市第三中心医院，天津 300170）

肝切除术中最大的风险是难以控制的大量出血，其术后肝功能衰竭等致命性合并症的发生也往往与术中的出血程度成正比。较多量的术中出血与并发症发生率、死亡率密切相关，甚至影响肿瘤切除术后的长期生存率。在追求彻底清除目标病灶的同时，最大限度地控制术中出血。我院自 2009年11月至2010年4月应用射频辅助技术——射频凝固器（Habib 4X）实施21例肝切除术，均获得满意效果，为肝切除手术提供了更加安全、简捷的手术过程，现将护理配合体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者21例，其中男性 15例、女性 6例，年龄41～68岁。肝细胞肝癌11例，胆管细胞癌3例，肝海绵状血管瘤3例，胆囊癌1例，肝脏局灶性结节样增生1例，肝内胆管结石1例，肝脏炎性假瘤1例。患者术前均未接受任何治疗。

1.2 射频辅助装置 与射频机器连接有HabibTM4X双极4针射频凝固器（简称 Habib 4X），包括长型（10 cm）、短型（6 cm），为组织分离工具。

1.3 手术方法 常规全身麻醉，肋缘下弧形切口，根据病灶位置范围对所考虑切除的区域进行相应的肝脏游离后，行术中常规超声检查，以确定病灶与重要血管和胆管的关系，在超声引导下对应当保留的脉管做出标记并在肝表面划出拟切除范围的标记线。所用超声探头为ALOKA术中凸振探头，频率5-10 MHz。第一肝门处预置阻断带作为备用。沿切除范围标记线，从拟将切除的起始部位开始将Habib 4X电极针穿入肝组织，脚控开关启动，所穿入的组织深部开始被消融凝固，满意后机器发出提示音，将电极针缓缓分步拔出，每拔出一步即启动开关1次，根据提示音再做下一步的启动与拔出，由此而形成该次进针部位组织的由深至浅的全部消融凝固。

沿切除线依次重复前述操作直至形成一宽约1.2～1.5 cm的凝固坏死带，在该坏死带近切除区域的1／3处用手术刀直接切开至每次进针的深部凝固区，切开过程中如遇出血迹象可在此部位再次进针以做补充射频,保证手术刀切开过程的不出血。病灶区域切除后对剩余肝脏断面可见的已被凝固的管状结构残端进行缝合关闭。确认无出血及胆汁渗漏后关腹。

1.4 结果 21例应用射频消融器行肝切除患者的病灶均完整切除，所切除的肿瘤包膜完整，无破裂。21例中右半肝切除3例，左半肝切除1例，二肝段以上切除9例，单一肝段切除7例，局部切除1例。平均切除时间 （50.0±24.6）min，切除过程平均失血（128.5±116.5）mL（0～400 mL），术中及术后无一例输血。 所有患者手术过程平稳。术后发生胆漏3例，淋巴漏1例，胸腔积液4例，均经积极非手术治疗痊愈。无术后腹腔内出血，肝功能衰竭及伤口感染等。全组无手术死亡。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视 术前1天常规访视患者，仔细查阅病例资料，向患者介绍手术室环境、麻醉方法及安全性，了解患者心理需求，同时减轻患者的恐惧心理及其家属的忧虑，使患者增强信心并主动配合手术。

2.1.2 用物准备 除常规准备肝切除术所需的器械和物品外，术前1天检查各种仪器设备的工作状态，包括高频电刀、氩气刀、温毯、加温仪，以及术中特殊仪器如B超设备、超声探头、Habib 4X射频消融器，各种配件是否齐全，并确保性能良好。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合

2.2.1.1 输血输液的管理 患者入室后，用BD18G留置针在上肢和锁骨下静脉或颈内静脉分别建立1条静脉通路，保证术中输液和麻醉给药。尽管Habib 4X使用中失血量较其他方式少，但肝脏大血管多，特别是大型肝切除术，需防止意外，保证输液通畅，必要时输血。

2.2.1.2 仪器连接 连接术中超声探头导线和Habib 4X射频导线，将电缆线与主机相连，主机能自动识别并显示：HABIB MODE,并调整至适当参数和输出功率，将功率设置为80 W，将脚控开关妥善放置术者脚下。

2.2.1.3 仪器使用 巡回护士熟悉仪器操作方法，随时观察仪器的工作状态，根据术者要求及具体情况调整参数和输出功率，如遇出血较多时，降低功率（至50 W），在出血部位进行重复消融，使组织凝固。此器械为灭菌产品，一次性使用，使用前检查外包装是否完整及灭菌效果和灭菌日期，用后无害化处理。

2.2.1.4 术中密切观察病情 注意生命体征变化，术中严密观察患者的血压、中心静脉压、尿量、血气分析等指标的动态变化，根据负压引流瓶内的引流量及被血液浸透的止血纱布准确估计出血量，指导术中补液和输血。

2.2.2 器械护士配合

2.2.2.1 器械检查与调试 器械护士提前15 min刷手，检查器械及特殊仪器设备如超声探头、Habib 4X射频止血切割器是否完好，与巡回护士正确连接，使其处于良好备用状态。根据所切除病灶的位置选择合适的电极针型号，Habib 4X的电极针杆有长型和短型，长型电极针杆的器械配有塑料材质的组织分离器，在使用前确保分离器与裸露部分的电极针之间至少有1 cm的安全距离。

2.2.2.2 及时清理电极针上的碳化组织 Habib 4X在使用过程中电极针表面会有组织的碳化粘附，从而影响下一针穿刺凝固的效果。取出Habib 4X器械时，用分离器将组织往下压，同时可清除粘附在器械上的已凝固组织，也可将探针浸没在双氧水中，使组织充分氧化，再用纱布擦拭电极针表面，将碳化组织清除。

2.2.2.3 加强周围组织保护 Habib 4X在使用过程中会产生极高的热量，易损伤周围组织，使用Habib 4X时要实时提示术者妥善保护周围组织，防止组织意外损伤。

3 小结

手术切除是公认的最好的肝肿瘤治疗手段，随着医学技术的发展，肝肿瘤切除手术病死率在下降，但并发症发生率仍然较高，其中大出血是最严重的并发症之一，易导致肝、肾功能衰竭等不良后果〔1〕。我院应用Habib 4X所做的21例肝切除手术，均获得满意效果，为肝切除手术提供了更加安全、简捷的手术过程。护理人员术中严密观察病情变化，严格术中无菌操作，熟练掌握Habib 4X的使用方法和技巧、密切关注手术进展、与手术医生默契配合等护理措施是促进手术成功的关键。

〔1〕 卢彩霞，郑芹，叶志霞.肝癌切除术后并发大出血的护理［J］.护士进修杂志,2009，9（17）：1615-1617

（2010-08-04收稿，2011-03-15修回）