门急诊输液室护理安全管理中的细节管理

周 萍

（江苏省溧阳市人民医院，江苏 溧阳 213300）

门急诊是医院的一个形象窗口，而近年来人们健康意识的增强及医疗制度的改革，形成了门急诊输液室患者猛增、病种繁杂、流动量大、停留时间短、护理人员少的特点，造成输液患者投诉多，护理缺陷多，这样既给患者和家属带来了痛苦，又降低了医院在社会中的信任度，还加重了护理人员的心理压力。因此改进输液室的管理就成了各医院护理管理改革的重点环节〔1〕。我院输液室24 h对外服务，日输液达400人次左右，高峰时期达700人次左右。自2006年以来，针对输液中心护患纠纷发生原因进行分析总结，加强了细节管理，使患者满意率明显上升。现报告如下。

1 人文环境的细节管理

1.1 输液大厅温暖舒适，阳光充足。室内有中央空调、液晶电视、免费提供开水，每天紫外线照射2次，每次1 h。每天湿拖地面2次。有污染随时清扫，每月空气培养1次，培养结果是细菌总数≤500 cfu／m3，符合Ⅲ类环境空气标准。此外我院配液室采用透明间隔，患者可观察整个配液过程，减少部分患者不必要的疑虑，同时也促使护士必须严格护理操作过程。增强了护患双方的信任感。舒适的环境为输液患者心理上提供了安全保证，也舒缓了他们紧张的情绪。

1.2 输液区科学划分，分小儿输液区、成人输液区，并有不同的标识，根据不同的区域配备知识性、趣味性强，内容健康的宣传报。提供靠背扶手的座位。并配有一定的床位输液室。为不同病情的输液患者提供更多的选择。

1.3 醒目的标识，如：请保管好您的财物谨防小偷；小心地滑；输液请勿离开输液大厅，以防意外；使用抗生素期间不饮酒等等，使患者能轻松自如地接受治疗，减轻恐惧及陌生感。

2 操作流程的细化管理

2.1 将原来由一人负责到底的流程改为5个环节，即接药、摆药、加药、输液、巡视。每个环节的人员相对固定，制定相应的职责。

需要指出的是，同一种生物标志物由于其作用特点，可能同时具备不同功能，同时属于不同分类。例如，在对早期病理生理变化敏感的情况下，安全性生物标志物能够较早反映机体不良反应，同时兼具预测性标志物的特点，可用来识别不同个体对药物应用的反应情况。

3.2 加强专业知识的培训，提高护士的业务素质。随着医学的不断发展，新药也不断问世。护士不仅要掌握输液的相关理论和技能，还要掌握新药物性能、配伍禁忌及可能出现的不良反应等。常见疾病的病情观察及急救处理方法，制定相关的处置流程。

2.3 摆药班需再次核对治疗单、药物、排号、输液顺序。加药班要再次3查7对，并严格遵守操作规范和无菌操作，保证配制药物的质量。药品配置好签上加药护士姓名及时间。

3.1 更新服务理念，全体医护人员要树立“以人为本”的服务理念，微笑服务，主动关心患者，耐心解答疑问，及时提供帮助，营造温暖氛围，使其感到舒心。

2.6 静脉输液完毕，护士拔针时用左手食指在针尖的上方按压后方2 cm处，绷紧患者皮肤，右手持针柄，并将针柄抬高10°～15°快速拔针〔4〕，减少疼痛，然后立即用左手拇指沿血管纵向按压，并加输液贴固定，嘱患者用没有接受穿刺的手按住输液贴，用中等力度持续按压5min，并说明正确按压的理由和保护血管的重要性以取得患者的合作。

因此，人工智能的发展态势是趋向于“与人相同”的，为了让人工智能能“做人的工作”，人类必然会不断将本来仅为人类所具有的能力赋予人工智能，并让人工智能表现得越来越像人。人工智能的这种特性可以称之为“近人性”。更重要的是，必须看到，这种思想观念其实在今天相当普遍地存在着，Google Assistant的演示中的那句“Hmm”引起了观众的强烈反映，恰恰反映出人类对人工智能的“近人性”的认同；而“为何不少研究者对人工智能的研制、普通人对人工智能的想象，都是以人型人工智能为依归”的问题，也可从中找到部分的解释。

针对火灾状态下的油品处置，国内外做法差异较大，国外关于吸收上部油品热量和保护罐体采取收油措施，以及使泡沫填充和进入不宜覆盖区域采用发油措施，应进一步调研上述措施的可行性。从国外实践经验来看，确实能够提高消防效率、降低罐体所受的损失。

2.4 输液。成人输液是护士按号到座位为患者执行操作。穿刺前再次3查7对，在查姓名时是利用反问式：“请问您叫什么名字？”询问患者有无是否空腹，反问的好处是避免患者听不清而随意回答，同时在操作开始就引起患者的注意和主动配合。在输液过程中及时有效地做好患者的心理护理和心理疏通工作，护理人员根据患者不同年龄，文化层次选择不同的健康教育方式来进行指导，如：对于老年人采用通俗易懂的语言进行疾病的康复知识及饮食、作息、情绪调节、体育锻炼、用药注意事项等知识的宣传；对于小儿可把儿科常见疾病的基本知识、病因、护理要点等制成卡通画展版，张贴上墙，通过图文并茂的形象和文字信息，使患儿和家长获得相关的知识信息。也可与患儿家长以朋友聊天的形式，了解患儿家属的心理状态。避免医学术语。除此之外，护士在排气操作的同时要为患者讲解所输药物的总量、名称、作用及不良反应，并告知患者如有不适及时与巡视护士联系，根据患者的年龄、病情、药物的性质调节输液滴数，告知患者输液的安全滴速及擅自加快滴速的危害性，输液过程中的注意事项等。技术娴熟，尽量做到一针见血，并在输液卡上第1瓶处签名。小儿输液穿刺成功后固定好由巡视护士带到座位上，再次核对、调节滴速、交代注意事项。让患者和家属在了解一些常识的同时，体现了知情权，增强了自我保护意识。

3 自觉学习业务技术

基于“国际矿产评估标准模板(IMVAL模板)”，SME于2016年1月发布了第一版“SME评估标准”，并在参考2017版“国际评估标准(IVSs)”的基础上，出版了2017版“SME评估标准”。

2.5 巡视班加强巡视和观察，利用巡视针对性地介绍一些疾病的预防、饮食、护理等知识。输液续瓶时要核对输液先后顺序编号，腕带，无误后方可给续瓶并签字。重点巡视特殊患者，特别是液体渗出容易引起局部组织坏死药物，告诉患者药物外渗后所导致的后果，嘱患者随时报告输液部位的疼痛和烧灼感觉，提高防范意识〔3〕。患者自然感到护士周到的服务，获得极大的安慰。

2.2 安排高年资护士接药，认真核对患者的姓名、年龄、诊断、日期，输入药物名称、剂量，对需皮试的药应再次询问过敏史及皮试结果。发放排号，在输液贴上标著输液顺序，如1／3代表总共有3瓶，这是第1瓶，给输液患者用药先后编号，同时告诉患者所用的药物名称、每天输液的量(瓶数)及输液天数〔2〕。将药品及输液贴交给药品配置处护士。并在大量的输液患者中，做到轻重缓急，对“急”症患者，优先接待。

3.3 加强相关的法律、法规、规章制度的学习，并能活学活用，增强法律意识。加强沟通技巧的学习，增强沟通能力。

(1)总吸能E(Total energy absorption)，定义为结构密实化前载荷-位移曲线下的面积，见式(1)，式中，δ为压溃位移：

3.4 弹性排班，合理安排人力资源。护士长每天根据当天的输液情况及时调配成人输液室和儿童输液室的护士人数，避免患者多、排长队引起的忙乱，避免护士处于疲劳状态。

3.5 完善纠纷处理机制，鼓励患者对护理工作提意见，每月进行满意度调查。出现纠纷第一时间报告护士长，由护士长及时调查，当场处理，防止事态扩大。建立护理差错登记本，每月总结讨论，防止再次发生。

4 体会

实施上述细节管理以来，改变了过去患者多、排长队，护士处于疲劳状态，容易出现护理缺陷的情况，达到了环境的洁净、患者对医院信任度的增加、护患关系的加强、护患纠纷及缺陷的减少的效果。因此作为医院最前线的急诊科，作为急诊科的护理人员只有不断的加强学习，继续增强护理安全管理意识，才能保证门急诊输液的安全、快捷、高效，继而提高医院社会效益和经济效益。

〔1〕黄霜霞，陈燕群，杨嘉丽.门诊输液室护理管理的现状及展望[J].广西医学，2005，15（2）：71-73

〔2〕秦惠娣.门诊输液护士安全用药探讨[J].全科护理,2010,8(3)：821

〔3〕宋林萍，郝秋莲.常见抗癌药物外渗的预防和处理[J].中华护理杂志，2003，38(7)：555

〔4〕刘薇群.二种新的静脉穿刺后拔针法及其应用研究[J].实用护理杂志，2005，14(9)：451