不同中医证型慢性乙型肝炎患者肝功能指标的变化

甘楚林 苏小奇 莫静蓝 莫穆隆 钟大明 梁柱石

传统的中医辨证主要依靠望、闻、问、切，缺乏客观性指标依据。为了使慢性乙型肝炎的中医辨证客观化、标准化、规范化，许多学者运用细胞学、组织学、免疫学、分子生物学等现代医学理论及实验室检测手段，对中医辨证分型与客观指标的相关性进行了广泛而深入的探讨[1～5]。我们按卫气营血理论，依据瘀血证和非瘀血证来分析慢性乙型肝炎患者肝组织和血液肝功能指标的变化。

资料与方法

一、临床资料 2004年1月至2010年12月我科住院或门诊就诊的慢性乙型肝炎患者410例，男性347例，女性63例，年龄18～69岁，平均年龄31.3±10.6岁。按2000年西安全国传染病与寄生虫病和肝病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案的标准诊断[6]；按1991年天津全国中医学会肝病专业会议修订的病毒性肝炎中医辨证标准进行中医辨证[7]。排除急性肝炎和失代偿期肝硬化患者。

二、临床检验 常规检测肝功能指标（罗氏诊断有限公司）。

三、肝活检 采用16号活检针行1秒钟快速负压抽吸肝活检，常规HE和Gordon-Sweets改良法嗜银染色，在光镜下进行肝组织炎症分级（G）和纤维化分期（S）诊断。

四、统计学方法 采用SPSS13.0软件，率的比较采用x2检验，肝功能指标的比较采用t检验，P＜0.05为有统计学差异。

结果

一、中医证型与肝组织病理学变化的关系 慢性乙型肝炎有肝郁脾虚、湿热中阻、脾肾阳虚、肝肾阴虚和瘀血阻络五个中医证型。本研究将凡具有瘀血阻络证型包括兼有瘀血阻络证型的归属为瘀血证组，其余无瘀血阻络证型的归属为非瘀血证组。两组患者肝组织炎症活动度（≥G3）和纤维化分期（≥S3）的比例比较见表1。

表1 两组患者肝组织病理学变化（%）的比较

二、两组患者肝功能指标的比较 将病例按瘀血证、非瘀血证分成两组，两组患者的ALB、ALT和AST水平差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者肝功能指标（）的比较

表2 两组患者肝功能指标（）的比较

①t=2.43，P＜0.05；②t=1.01，P＞0.05；③t=2.49，P＜0.05；④t=2.70，P＜0.01

例数 ALB（g/L）TBIL（μmol/L） ALT（U/L） AST（U/L）非瘀血证 220 40.9±4.8 25.6±61.4 102.4±185.2 64.32±88.7瘀血证 190 39.6±6.1① 31.2±48.7② 182.4±432.5③ 120.3±292.2④

讨论

目前慢性乙型肝炎的中医辨证仍然依据传统的望闻问切四诊资料，缺少客观指标及疗效评价体系，在一定程度上阻碍了中医肝病学的发展，因而迫切需要科学、实用、客观的中医证型的量化评价指标。

近年的研究显示，中医辨证对肝组织炎症及纤维化程度的判断具有较高的敏感性、特异性及准确性。慢性肝炎瘀血证和非瘀血证患者肝组织炎症和纤维化程度有所不同[8，9]。本组资料同样显示，瘀血证患者肝组织炎症分级大于G3的例数和纤维化分期大于S3的例数显著高于非瘀血证患者，可能非瘀血证型处于慢性乙型肝炎的早期，而瘀血证型多处于疾病的进展期。

ALT和AST是主要反映肝细胞炎症损伤的酶类，其升高的水平反映肝细胞膜及肝细胞线粒体损伤的程度。血清ALB主要由肝细胞合成，其含量与有功能的肝细胞数量成正相关，ALB逐渐下降者多见于疾病中晚期，预后多不良[10]。本组资料显示，瘀血证患者ALB较低，ALT和AST明显升高，与非瘀血证患者比较差别有统计学意义，提示瘀血证患者肝功能损伤较严重。因此,我们认为瘀血证型慢性乙型肝炎肝组织病变多较严重，可能处于疾病的进展期。

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