气道管理专业组的建立及实践体会

吕建鑫,戴建平,许敏迪

(慈溪市人民医院,浙江慈溪 315300)

气道管理是呼吸道疾病的重要护理措施,对维持患者自主呼吸或呼吸支持治疗、保证有效通气和充足氧供起着重要作用。为帮助各科解决气道护理中的实际问题,2007年1月,本院建立气道管理专业组,发挥了较好作用,现报告如下。

1 方 法

1.1 气道管理专业组的建立及职责 护理部负责建立气道管理专业组,护理部副主任任组长,组员由ICU、急诊室、神经内科、神经外科、小儿科、呼吸科护士长6人组成,分为大外科、大内科和综合科3个小组,每小组负责6～8个病区;医院气道管理实行二级监控,除了管理小组外,科室护士长兼本科气道管理员。气道管理专业组职责:认真学习气道管理规范,提高气道管理的业务技术水平;按科室分工,对相关科室气道护理中的难点参与会诊,提出指导意见和措施,及时解决问题,小组人员不能解决的难题向组长汇报,组长组织气道管理专业组全体人员讨论,必要时请相关医生会诊,提出解决方案;会诊后及时记录病区、床号、姓名、疾病、会诊内容、会诊意见等相关信息;患者出院后气道管理会诊记录单由气道管理专业组组长保管;每季召开气道管理专业组会议(各科气道管理员亦参加),各小组汇报分管科室气道管理情况,交流经验,探讨管理中的难点问题,做好资料整理。

1.2 完善气道护理操作规范

1.2.1 环境 每日用消毒液擦拭地面2次、空气消毒2次,定时开窗通风,保持室内湿度55%～65%、温度18～22°C;尽量将患者安置在单人病房,限制探视与陪住,上呼吸道感染者避免入室,入室人员戴帽子、口罩,各项操作前后洗手。

1.2.2 一般护理 给患者口腔护理每日至少2次,定时为患者翻身、拍背,有痰液时及时吸尽,机械通气气管插管患者需有2人配合操作;烦躁患者按医嘱适当使用镇静剂,防止意外拔管;气管切开切口周围皮肤用碘伏涂擦≥1次/d,保持敷料清洁干燥。

1.2.3 人工气道维护

1.2.3.1 导管维护 气管插管长度参照相关文献[1],插管后用胶布以“X”或“Y”形妥善固定导管,记录插管长度,经口插管者以门齿为记录点,经鼻插管者以外鼻孔为记录点,每班检查导管有无移位并交班;气管切开固定套管的布带打外科结,松紧以放入1小指为宜,气管切开当日不可过多更换体位,以防套管脱出,金属内套管每6 h消毒1次,一次性套管每7～10 d更换1次;呼吸机管道放置于呼吸机支架上,注意不向外、向下牵拉气管套管,以免移位或压迫气管黏膜,在搬动患者或者变换患者的体位时呼吸机管路要预留足够的长度,注意固定导管,避免管道脱落或移位。

1.2.3.2 气道湿化及吸引 气道湿化:使用呼吸机患者可利用呼吸机自带的加温湿化装置,湿化液一般用蒸馏水,温度为32～35°C;未使用呼吸机患者,在人工气道口覆盖湿纱布,定时向气道内注入等渗盐水5 ml或10 ml/h持续滴注。气道吸引:保持呼吸道通畅,吸痰前给患者吸纯氧30 s或加大吸氧浓度;吸痰时先将吸痰管末端反折,待吸痰管插入一定深度遇到阻力后回抽再放开反折处,然后缓慢转动吸引,吸引时间＜15 s,一次痰液不能吸净者给予吸氧后再行吸痰术;注意气管插管患者的吸痰顺序,吸净鼻咽部分泌物后再吸引气管内分泌物,并尽量吸净套囊上部的分泌物,以免咽部分泌物下行进入气管而发生感染,尽可能吸净气道深部的痰液,常规吸痰法不能奏效可考虑使用纤维支气管镜吸痰;吸引后加大吸氧浓度数分钟。

1.2.3.3 常见并发症的预防及处理 意外脱管:对有自主呼吸患者,立即嘱其加强自主呼吸,给予面罩吸氧,迅速重新置管;无自主呼吸患者,立即予面罩给氧辅助通气并重新置管。人工气道阻塞:使用容量型呼吸机时气道压力峰值骤增,用限压型呼吸机时潮气量降低,用手控呼吸囊时感气道阻力增加,吸引管不能通过人工气道,患者出现窒息表现,均要考虑有气道阻塞的可能[2],立即报告医生,查明原因,配合处理。气管黏膜坏死及出血:对长时间持续使用呼吸机患者,加强观察,可选用大容量低压气囊,以减轻气管壁所承受的压力;气囊每2 h放气1次,每次20 min,放气同时加大潮气量、增加给氧浓度。呼吸机相关性肺炎(VAP):重症患者在使用呼吸机过程中,气囊和管路上滞留物、胃液、口咽部分泌物是导致VAP的直接因素[3],重视胃肺逆行感染预防、控制交叉感染、加强气道管理、缩短机械通气时间等,可减少VAP的发生率和病死率[4]。

1.3 气道管理质量监控 自行设计气道护理监控记录单,对每例人工气道患者进行监控。护士填写患者气道评估、护理措施实施情况,气道管理员填写措施落实情况及建议,气道管理专业组人员填写检查情况及指导意见。

2 结 果

2.1 专业组建立前后各2年本院气道护理质量比较 见表1。

表1 专业组建立前后气道护理质量比较(例,%)

2.2 专业组建立前后护士气道护理理论及操作技能考核成绩情况 2006年12月(专业组建立前)对473名护理人员进行气道护理理论和护理操作技能考核,平均成绩分别是86.75分、83.49分。专业组建立1年后对523名护理人员进行气道护理理论和护理操作技能考核,平均成绩分别是92.35分、90.03分,其中气道管理组人员和科室气道管理员30人的平均成绩分别是95.88分、92.34分,493名护理人员平均成绩分别是 89.28分、87.72分。

3 体 会

3.1 建立气道管理专业组是提高医院气道护理质量的保证 在危重患者抢救中,呼吸机使用越来越普遍,而人工气道管理的质量直接影响患者机械通气治疗的效果。建立气道管理专业组后,对全院气道护理实施二级管理,完善气道护理操作规范,使护理人员以“待气管如血管”的态度,认真完成气道护理工作,当遇到气道护理疑难问题,请气道管理专业组人员会诊,从而提高了气道护理的质量。

3.2 降低了医院感染的发生率 建立气道管理专业组后,对每例人工气道患者实施气道护理监控,按操作规范做好人工气道维护,准确评估患者气道,给予个体化护理措施,科室气道管理员每天检查患者气道护理措施落实情况,专业组人员定期检查气道护理情况并提出指导意见,可降低医院感染发生率。本文资料显示,医院VAP的发生率由专业组建立前的48.99%下降至28.01%。

3.3 提高了护理人员气道护理的相关知识及技能 护理人员掌握气道护理知识的程度及操作能力直接影响患者气道护理的质量。气道管理专业组对全院护理人员进行气道护理相关知识的培训,邀请相关专家讲课及对各种型号呼吸机的操作进行训练,针对气道护理中的问题开展气道管理相关领域的循证护理研究,提高了护理人员的气道护理知识水平及综合、分析、理解、逻辑思维等能力,掌握了各种型号呼吸机的操作。本文资料显示,建立气道管理专业组后,护理人员的气道护理理论及护理操作技能考核成绩较专业组建立前显著提高。

[1]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2000: 537-538.

[2]高成杰.人工气道的建立与管理[J].实用医药杂志,2003,20 (10):783-786.

[3]匡远.重症患者呼吸机使用中可发生肺炎[J].中华医学信息导报,2009,24(8):8-8.

[4]范晓江.98例呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策[J].护理与康复,2008,7(8):581-582.