奥美拉唑治疗胃溃疡合并出血56例疗效分析

尹炳坚

胃溃疡在消化内科的发病率呈逐步增高趋势，该病不仅可导致患者咽食困难，食欲下降，影响患者体质，而且严重者可导致胃出血，可危及患者生命。为了提高治疗效果，帮患者选择合适的药物，我们选择奥美拉唑对患者加以治疗，并用法莫替丁作比较，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为从2009年3月～2011年3月前来本院接受治疗的胃溃疡合并出血患者，共111例，均经胃镜检查证实，其中HP阳性者83例。年龄38～68岁，平均43.1岁。男81例，女30例。胃溃疡病程1～3a，平均1.2a。根据Savary-Miller分级标准，Ⅰ级62人，Ⅱ级38人，Ⅲ级11人。所有患者随机分为对照组和实验组，对照组55例（HP阳性者41例），实验组56例（HP阳性者42例），一般资料方面两组无显著统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

两组均根据病情给予纠正酸碱平衡，输液、输血以及胃粘膜保护剂等综合治疗，并配合适当的生活调理。实验组口服奥美拉唑，每次10mg，每天2次，对照组口服法莫替丁，每次10mg，每天2次。治疗期间定期做肝肾功能检测，严密观察用药副反应，根据临床反馈酌情调整用药剂量。

1.3 效果评价[1]

显效：呕血停止，血红蛋白和尿素氮含量稳定，大便转黄，潜血转阴，胃镜显示溃疡面消失或恢复2个等级。有效：呕血减少，大便潜血转阴，胃镜显示溃疡面恢复1个等级。无效：治疗前后溃疡和出血无明显变化。显效率加有效率为总有效率。

1.4 数据处理

采用SPSS 11.5软件对相关数据进行统计学处理，计量资料t检验，计数资料x2检验，以P＜0.05为具有显著性统计学差异。

2 结果

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

经过3个月的治疗，统计结果如表1所示。两组患者均有不同程度的改善，实验组显效率、总有效率、HP转阴率均高于对照组，其中总有效率和HP转阴率有显著性差异（x2=4.441，P＜0.05；x2=3.945，P＜0.05）；副反应率和平均止血时间均低于对照组，其中平均止血时间有显著性差异（t=3.257，P＜0.05）。两组副反应主要为轻微的恶性，头晕，发热等，为采取特别干预，均坚持完成全程治疗。

3 讨论

胃溃疡主要症状为饱胀嗳气、腹痛、泛酸、黑便与呕血等，严重者可导致胃穿孔、大出血或幽门梗阻等，甚至发展成胃癌。该病发病机制较为复杂，一般认为是多种因素引起，如反复呕吐、脂肪摄入过多、吸烟、饮酒、感染、精神压力大，饮食生冷硬等。由于胃部括约肌胀力减弱，胃酸分泌失调，可出现胃粘膜糜烂，瘢痕形成狭窄，导致溃疡和出血。

法莫替丁属于H2受体拮抗剂，可迅速缓解症状，该药口服药效吸收好，但仅能抑制胃酸分泌6h，对于较为严重的患者来说，抑制作用减弱后，胃酸可重复刺激胃粘膜；而且餐后胃酸浓度上升明显，法莫替丁由于其药效动力学时间短，抑制效果有限，仅能抑制部分餐后胃酸[2]。奥美拉唑可至少持续16h的抑制作用，有效药物浓度高，属于质子泵抑制剂，作用于胃酸分泌的最后途径，可有效抑制胃酸的分泌，使食管有相对充分的时间愈合，对各种程度的溃疡均有良好的愈合作用[3]。

一般来说，只要不是严重的急性出血，均能在较短时间内得到控制，本次研究中两组患者均在2周内得到控制。但出血主要是由于溃疡引起，若仅仅满足于控制病情，而溃疡不能有效改善，则复发的频率还是较高。相关文献表明[4-5]，HP在溃疡的发病和进展中扮演重要角色，对胃酸的异常分泌有重要作用。虽然HP不是溃疡的唯一因素，溃疡患者也有HP阴性者，健康人士也有HP阳性者，但溃疡患者HP阳性率要显著高于健康人士，因此，我们认为，在改善溃疡面的同时，抑制HP也是不容忽视的问题。因此在出血症状控制后，我们给予患者持续用药。奥美拉唑可有效抑制HP的钠钾泵能量供应系统，从而更特异性的达到抑制HP活性的目的。虽然本次研究中由于统计时间所限，无法统计复发率，但有文献显示[6]，采用奥美拉唑治疗能降低复发率。从临床统计来看，实验组多项指标均优于对照组，显示了更好的治疗效果。我们认为，奥美拉唑应用于胃溃疡合并出血患者，能保证安全性，提高治疗效果，值得临床考虑应用。

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[5]张建中.幽门螺杆菌的细茼系变迁及临床用药的指导变化[J].中国实用内科杂志,2008,28(13)：716-717.

[6]刘燕,厉发建,鲁开红,等.奥曲肽和奥美拉唑联合治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床疗效分析[J].黑龙江医药,2009,22(5):683-684.