白三稀受体拮抗剂治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床观察

张许民

早在多年前，Glauser就提出了咳嗽变异性哮喘(CVA)的概念，该病作为哮喘类型之一，是一种慢性、非特异性、变态反应性气道炎症，以久咳不愈为其突出的临床表现[1]。小儿咳嗽变异性哮喘常常被误诊为支气管炎或者反复发作的上呼吸道感染，致其临床误诊率相对增高[2]。小儿咳嗽变异性哮喘是儿科常见的疾病之一，其发病率为0.77%～5.0%[3]。目前，以抗哮喘治疗等对症治疗为主，应用白三稀受体拮抗剂治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效，得到了普遍的肯定和认可。本研究中，2010年5月～2011年5月期间，我院诊治80例小儿咳嗽变异性哮喘患者，随机将其分为对照组和治疗组，每组各40例，现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年5月～2011年5月期间，我院诊治的80例小儿咳嗽变异性哮喘患者，随机将其分为对照组和治疗组，每组各40例。其中40例对照组患者，男性患者25例，女性患者15例，年龄1.5～12.6岁；40例治疗组患者，男性患者24例，女性患者16例，年龄1.2～11.8岁。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查结果，所有患者均确诊为小儿咳嗽变异性哮喘。在性别、年龄、原发病等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。

1.2 临床表现 患儿均因反复咳嗽而入院就诊，临床症状以干咳为主，夜间突发性咳嗽、清晨阵咳，或者运动后咳嗽加剧等。肺部听诊多数患者的双肺呼吸音粗，偶有少许痰鸣音。胸部X线检查中，多数结果正常，少数出现双肺纹理增粗等表现。

1.3 诊断标准 咳嗽症状持续发作或者反复发作时间大于1个月，多数为夜间和（或）清晨发作，或者运动后咳嗽症状加重，痰较少，临床上没有出现感染征象，经过长期的抗生素治疗后，没有出现理想的临床疗效，甚至无效；应用气管舒张剂，可缓解患者的咳嗽症状；多数患者存在个人或者家族过敏史，常规进行变态反应原性检查，以明确诊断；患者的气道呈高反应性。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 给予盐酸丙卡特罗，剂量为1.25kg/次，一天2次，待患者咳嗽症状消失后停药。然后给予酮替芬，剂量为1mg/次，一天2次，连续服用3个月。

1.4.2 治疗组 在对照组基础上，给予盂鲁司特咀嚼片(默沙东制药公司生产)，剂量为5mg/次，每晚顿服，连续服用3个月。

1.5 疗效评价标准 显效（相应治疗后，咳嗽症状在1周内消失，用药3个月内，没有出现复发现象）；有效（相应治疗后，咳嗽在1周内减轻，在15d～1个月内咳嗽症状消失，用药3个月内，没有出现复发现象）；无效（咳嗽症状没有明显变化）。总有效率=显效+有效。

1.6 统计学分析 所有数据采用SPSS 11.0统计学软件进行统计分析，计量数据以（）表示，采用t检验，P＜0.05，认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床疗效对比 与对照组的总有效率（82.5%）相比，治疗组的总有效率明显提高（97.5%），P＜0.05，具有统计学意义。详细结果见表1。

表1 两组的临床疗效对比

2.2 两组患者的复发情况对比 小儿咳嗽变异性哮喘患者，经过相应治疗后，随访3个月，观察其复发情况。与对照组的8例复发(20.0%)相比，治疗组复发例数明显降低，仅有2例复发（5.0%），P＜0.05，具有统计学意义。详细结果见表2。

表2 两组患者的复发情况对比

3 讨论

小儿咳嗽变异性哮喘，以慢性咳嗽为主要的临床症状，与感染关系不密切[4]，出现高气道反应性，而导致慢性咳嗽的病因较为复杂，所以，小儿咳嗽变异性哮喘的误诊率相对较高[5]。气道的高反应性与支气管上皮受损、感觉末梢暴露以及致敏等因素有关。

白三烯是花生四烯酸的代谢产物，其主要致病成分为半胱氨酰白三烯，是引发哮喘的重要炎性介质[6]。白三稀通过与气道平滑肌上的半胱氨酰白三烯受体结合，造成气道血管通透性增高、黏膜水肿、分泌增加、支气管平滑肌收缩，从而导致不可逆性气道重建和阻塞。盂鲁司特咀嚼片作为白三稀受体拮抗剂，主要通过与白三烯竞争与受体的结合，抑制白三稀的炎症反应，能够降低气道的高反应性，降低支气管上皮的敏感性，明显改善患者的哮喘症状，起到抗炎抗哮喘的功效[7]。总而言之，白三烯受体拮抗剂临床疗效显著，而且毒副作用相对较小，使患者的临床症状得到明显改善，值得临床广泛推广。

[1]赵继民，曹云娜.白三稀受体拮抗剂治疗咳嗽变异性哮喘临床分析[J].中国实用医药，2009，4（20）：133-134.

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[6]杨红，李沫民，高华.孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].儿科药学杂志，2009，12(4)：36-37.

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