心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值

司徒志强 王明飞 张晶晶

心电图ST-T段改变，即ST下斜型或水平型压低≥0.05mV，以及T波低平和倒置，一直以来被当作冠状动脉粥样硬化及狭窄引起的冠状动脉供血不足的典型心电图表现，并且由于其具有无创、简便、重复性好等优点，其在冠心病的诊断中应用广泛[1]。其中静息心电图在诊断冠心病方面是最普遍、最基本的筛选手段，但其阳性率较低，假阳性和假阴性率均较高，具有局限性[2]。选择性冠状动脉造影(CAG)是诊断冠心病的“金标准”，被广泛应用于冠心病的诊断中[3]。CAG可清楚地显影左、右冠状动脉及其主要分支，显现各支动脉狭窄性病变部位，并预测疾病严重程度。本研究选取我院收治的拟诊断为冠心病患者，回顾性分析其冠状动脉造影结果与常规心电图资料，旨在探讨心电图ST-T改变对冠状动脉疾病临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的拟诊断为冠心病患者共106例，全部患者在入院后接受静息心电图和冠脉造影检查。其中男62例，女44例；年龄37.5～85岁，平均(56.4±4.6)岁。冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准：CAG检查凡冠状动脉狭窄≥50%者确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病。依据检查结果将其分为冠心病组、非冠心病组。所有患者均排除心肌病、心力衰竭、电解质紊乱、急性和陈旧性心肌梗死等诊断。

1.2 检查方法

1.2.1 心电图检查

所有患者行不同时间安静状态下的12导联心电检查。ST-T段改变的诊断标准包括:①患者在安静状态时的心电图有2个以上导联的ST段在J点后0.06～0.08s见水平型或者下斜型压低≥0.05mV；②有2份或以上不同时间的静息心电图ST段压低的导联相同。

1.2.2 冠状动脉造影

选取桡动脉入路行多体位的左、右冠状动脉造影，认定管腔狭窄≥50%时为阳性，分别评估冠状动脉各支狭窄的情况，当病变累及≥2个分支时为多支病变。

1.3 统计学处理

应用SPSS13.0软件对数据进行处理，对计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验进行组间比较，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 心电图ST-T改变与CAG结果比较

所有患者中冠状动脉造影阳性者82例，其中心电图ST-T改变者48例；而冠状动脉造影阴性者24例，其中心电图ST-T改变者11例，两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 冠脉造影结果比较

2.2 心电图ST-T改变与CAG诊断冠脉支数的比较

冠脉造影阳性者38例的单支病变中有12例出现心电图ST-T改变，44例多支病变中有15例出现心电图ST-T改变，两组间比较其差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 冠脉造影结果比较

3 讨论

冠心病的诊断标准主要包括[4]：心前区疼痛；患者有冠心病高危因素；心电图ST-T改变等三项指标。冠状动脉的贮备能力很强，例如正常人在剧烈运动时，心肌需氧量明显增加，冠状动脉能将供血量增加10倍，并不会发生心肌缺血[5]。所以认为冠状动脉管腔堵塞到原来的50%时才有意义，而当缩小到70%～75%时，会导致冠状动脉供血不足[6]。冠状动脉多支病变与单支比较，其缺血阈值更低，ST-T改变更容易出现。本研究显示患者中冠状动脉造影阳性者82例，其中心电图ST-T改变者48例；而冠状动脉造影阴性者24例，其中心电图ST-T改变者11例，两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），心电图假阴性率与假阳性率均较高。因此，临床上有冠心病症状以及ST-T改变患者，必须排除非缺血性ST-T改变的其他病症。此外有部分心电图正常的冠心病患者，在胸痛发作时均被记录到缺血型ST-T改变呈一过性改变，而在症状消失后心电图恢复平时水平，考虑严重冠状动脉病变患者安静状态下心肌耗氧较少，而在情绪激动、活动等情况下心肌氧耗增多，出现临床症状及心电图改变，此时心电图可体现出诊断价值。

[1]宋晋忠，严洪，姚宇华，等.基于心电图ST-T段的心肌缺血检测方法研究进展[J].航天医学与医学工程，2011，2:146.

[2]张艳萍.急性心肌梗死心电图ST-T变化与相关梗死冠状动脉的关系[J].医学综述， 2011，17（7）:1102.

[3]韩慧媛，董秀云.心电图ST-T异常患者临床特点分析[J].中西医结合心脑血管病杂志， 2010，8（2）:240.

[4]崔霞，薛伟.12导联心电图ST段正常的冠心病患者冠状动脉造影特点[J].四川医学，2011，3:426.

[5]吴鹏.体表心电图ST-T改变与冠状动脉造影结果分析[J].西南军医，2011，1:71.

[6]钱玲萍.心电图ST-T改变临床诊断价值研究[J].中国民族民间医药，2010，19（6）：33.